PDCA循环在妇科肿瘤见习中的应用

周琦 徐伏兰 李云杰

PDCA循环又称戴明环，是一种科学的、程序化、标准化的管理模式[1]。在医院管理中得到广泛应用，并取得了较好的效果，一般分为计划、实施、检查及改进，通过不断的循环最终达到目的。PDCA也广泛应用于临床教学管理中[2]。并取得较好的效果[3]，在临床见习带教管理中应用PDCA通过提高带教老师的责任心、理论知识及专业技术水平，提高学生的学习积极性，来达到提高教学质量的目的。妇科肿瘤是一门专业性极强的学科，理论及实践均较难，且隐私性强等原因，均能造成学生的心理抵触，达不到教学目的，为此我科教学团队讨论将PDCA运用至妇科肿瘤见习中，取得较好的效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年8月在我院见习的湖北科技学院2013级本科见习生80名作为研究对象。所有见习生均完成妇科肿瘤理论知识学习。根据学号的奇偶数分组，将学号为奇数学生分为实验组，学号为偶数学生分为对照组，每组各40名。实验组采用PDCA教学法，对照组采用常规方法教学，实验组中，男生17名，女生23名，年龄为21～23岁，平均年龄为（21.00±1.45）岁；对照组中，男生21名，女生19名，年龄为22～23岁，平均年龄为（22.00±0.36）岁。两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

实验组采用PDCA循环教学。（1）计划阶段：充分评估学生对妇科肿瘤不感兴趣的原因，主要包括妇科肿瘤为女性患者涉及隐私问题，理论知识多且枯燥，同时也难理解，临床实践强，肿瘤患者的心理因素不配合见习生问诊等，均是影响妇科肿瘤见习效果的原因。（2）实施阶段：每批见习生来科室见习均行入科教育，要求正确的着装，充满自信。入科教育由教学秘书负责完成，主要介绍科室基本情况，科室常见病及多发病，并介绍带教老师，均为临床经验丰富的医师，妇科肿瘤是妇产科很重要的分支，虽然枯燥但是其重要性是有目共睹的，告知患者均有求治的心理，耐心地讲解及聆听可以缓解患者的压力，以便更好的配合教学，克服见习生的心理压力。参与当天临床医生工作的每一个环节，最后选择一个相对配合且依从性较好的患者问诊，并让学生写出首次病程记录及大病历，带教老师修改。（3）检查阶段：带教老师对见习书写的首次病程记录及大病历进行修改及点评，出科前完成见习自我评价及教学满意度评价表，带教老师完成对学生的评价，双方考核纳入评先评优中，所有学生完成妇科肿瘤见习后，举行理论知识考试。（4）改进阶段：通过学生书写病历的问题所在，及时调整教学方法，对学生自我评价相对欠缺的问题及时改进，对带教老师特别满意者给与一定奖励，连续三次被学生给与差评者取消半年带教资格。对照组采用常规教学方法教学。

1.3 观察指标

带教老师对见习书写的首次病程记录及大病历的点评，出科前见习自我评价及教学满意度评价表，自我评价包括较好、一般及较差，较好及一般记为合格，较差记为不合格。教学满意度分为满意、一般及不满意，满意及一般记为满意。带教老师对学生的评价分为满意、一般及不满意，满意及一般记为满意；所有学生完成妇科肿瘤见习后，举行理论知识考试成绩的比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，当n＜40，或T＜1时，用四格表资料的Fisher确切概率法。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组学生首次病程记录及大病历书写质量

比较两组学生首次病程记录及大病历书写质量，实验组及格率为90.0%（36/40），对照组及格率为70.0%（28/40），两组比较，差异句有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生首次病程记录及大病历质量书写

2.2 比较两组学生自我评价合格率

比较两组学生自我评价合格率，实验组合格率为80.0%（32/40），对照组合格率为62.5%（25/40），两组比较，差异句有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生自我评价合格率

2.3 比较两组学生教学满意度

比较两组学生教学满意度，实验组即PDCA组满意率为95.0%（38/40），对照组满意率为60.0%（24/40），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组学生教学满意度

2.4 比较带教老师对两组学生满意度

比较带教老师对两组学生的满意度，实验组满意率为90.0%（36/40），对照组满意率为65.0%（26/40），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较带教老师对两组学生满意度

2.5 比较两组学生出科考核成绩

比较两组学生出科考核成绩，实验组学生成绩（85.84±2.57）分，高于对照组的（71.47±4.36）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组学生出科考核成绩（±s，分）

表5 比较两组学生出科考核成绩（±s，分）

3 讨论

一名合格的医学生除了需要掌握坚实的理论知识，还需要接受临床实践，而见习是医学生从理论知识转为临床学习的重要过度阶段[4],在这一过程中不断学习医患沟通技巧，见习是每个医学生成长不可或缺和重要的过程，充实的见习生涯可能改变医学生对各学科的态度及热情。妇科肿瘤患者除了性别特殊外，还有特殊的肿瘤患者的情感因素，因此不仅要培养学生职业道德与素养，还要使见习生初步了解医患沟通的重要性。其中良好的教学方法也能促进学生学习，提高教学质量[5-7]。目前国内绝大部分医学院校采用的传统的教学模式，即理论知识到实际操作[8]。CBL教学法在国内妇产科临床教学中也取得了一定的效果[9]。但是在愈发紧张的医患关系的时代，各种新的教学模式逐渐出现，比如武汉大学与美国芝加哥大学联合举办的CPPT课改，取得普遍好评[10]。

PDCA作为一种管理工具被应用于多个领域，首先在医院管理，后延伸至教学管理，如我科实行的见习管理。从本文的对比研究可以看出，实验组学生首次病程记录及大病历书写质量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组学生的自我评价及对带教老师的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；带教老师对实验组学生的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组学生出科成绩为（85.84±2.57）分，高于对照组的（71.47±4.36）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分显示PDCA循环能够明显提高妇科肿瘤见习生的教学效果。

PDCA 在计划阶段通过建立良好的计划，分析见习生可能存在的问题在实施阶段进行逐一解决，并且对教学效果进行充分评估，包括学生自评及学生对带教老师的满意度调查，及时对教学质量进行反馈，随后进行下一轮的改进，通过每个环节不断的改进和完善，达到提高整体见习质量的为目的，使得妇科肿瘤临床见习工作顺利进行。在妇科肿瘤见习过程中，三大常见癌症，即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者之间既有相似性，同时又存在差异性，PDCA组见习生通过自己亲自问诊，了解患者临床症状，治疗方式等，再结合理论知识，使得其能够更加深刻地掌握该知识点，而达到教学目的。在病史采集过程中学生的沟通能力。协作、分析及总结问题的能力均得到了改善，提高了学生临床综合素质，从而提高教学效果[11]。PDCA循环法不仅使临床带教老师遵循计划教学，同时使临床带教老师更加明确教学方向和教学目标，也更利于临床带教老师总结教学经验，使教学水平得到进一步的提高[12]。PDCA循环教学目的明确，操作有规律，便于检查及考核，使临床见习带教更加规范、系统及标准，使得妇科肿瘤见习生获得最大收益。

综上所述，PDCA 循环应用于妇科肿瘤临床见习带教中效果显著，能提高见习生理论知识及基本技能操作等水平，提高学生医患沟通能力，有效提高见习教学质量与见习生评价，提高带教老师的带教意识及综合素质等重要作用。