0.5%与0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术患者中的临床效果

黄芳

腰硬联合麻醉在剖宫产术后中应用广泛[1]。罗哌卡因是腰硬联麻中的常用药物，但临床上对该药最为有效的所用浓度与剂量尚无明确定论[2]。今选取2017年1—9月收治的在腰硬联麻后行剖宫产术患者100例，对比0.5%与0.375%罗哌卡因的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—9月我院收治的在腰硬联麻后行剖宫产术患者100例作为研究对象，所有患者ASA[3]均为Ⅰ～Ⅱ级，腹部横纵切口均有。排除心肺功能异常、存在椎管内麻醉禁忌证患者。将全部患者随机分为两组。观察组年龄为20～41岁，平均年龄为（28.6±2.3）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.4±0.6）周。对照组年龄为21～42岁，平均年龄为（28.8±2.5）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.5±0.5）周。两组患者年龄、孕周等一般资料对比，差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前监测患者血压、心率、心电图与脉搏氧饱和度等指标。术中给患者吸氧，开放上肢静脉通路，静滴500 ml乳酸钠林格注射液。患者取右侧卧位，穿刺第3～4腰椎间隙，流出脑脊液后按组别分别给予12 mg 0.5%和11.25 mg 0.375%盐酸罗哌卡因注入，保证注药时间为35 s～1 min，硬膜外向头端置管深度为3.5 cm。观察组给予0.75% 2 ml罗哌卡因+10%葡萄糖1 ml注射液，对照组给予0.75% 1.5 ml罗哌卡因+10%葡萄糖1.5 ml注射液注入2.4 ml。患者仰卧，控制麻醉平面为第6胸椎以下，对右侧臀部垫高到30%，减轻子宫压迫下腔静脉，以防仰卧位综合征。若术中血压低，给予甲氧明注射液2 mg缓慢静滴，若血压过低，给予麻黄碱5～10 mg，可重复给药，若心率缓慢，则给阿托品0.3～0.5 mg。胎儿娩出后需要镇痛给泵镇痛。记录两组患者切皮时的血压与心率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

麻醉前，两组收缩压、舒张压与心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组切皮时的收缩压、舒张压、心率及娩出后5 min心率显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者各时间血压与心率对比（±s）

表1 两组患者各时间血压与心率对比（±s）

注：a表示与对照组比较，t值为9.791 4，P值为0.000 0；b表示与对照组比较，t值为5.078 7，P值为0.000 0；c表示与对照组相比，t值为7.720 9，P值为0.0000；d表示与对照组相比，t值为4.7662，P值为0.0000。

3 讨论

腰麻不仅起效快，麻醉效果较好，局部用量低，而且还具有较高的麻醉成功率[4]。硬膜外麻醉持续性更强，在控制阻滞平面上较为便捷，而且还具有术后止痛的特点[5]。医学上针对剖宫产术患者常给予腰硬联合麻醉，该方式兼具了腰麻与硬膜外麻醉的所有优势[6]，

罗哌卡因属于纯左旋式同分异构体酰胺类局麻药[7]，仅需较低浓度便能对各神经纤维起到不同的阻滞目的[8]，不仅能对运动神经与感觉神经阻滞出现分离，而且还不会为心血管带来较大的毒性[9]。对患者给予低浓度罗哌卡因腰麻能够确保脊髓受到低渗溶液的影响[10]。在本次研究中，两组患者麻醉前的心率与血压及胎儿玩出后5 min的血压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。给予罗哌卡因后，对照组的运动神经阻滞较轻微，感觉神经阻滞则较为完善，而观察组则具有良好的肌松效果，子宫牵拉反应低，患者更舒适，术者操作较为方便。观察组切皮时的血压、心率及娩出后5 min心率显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外在术中需要注意罗哌卡因腰麻的用量、推注速度、体位[11]，以防止麻醉平面太广，或出现血流动力学波动[12]。

综上所述，剖宫产患者腰硬联麻时给予0.375%罗哌卡因能保证术中循环稳定，给予0.5%罗哌卡因能保证肌松效果更好，让运动神经得到较好阻滞。建议临床上应用0.5%罗哌卡因。