面部巨大皮角合并皮肤鳞状细胞癌1例

朱仁衡

1临床资料

患者，女，74岁，农民，因右侧面颊部出现牛角状赘生物3年，明显增大1年于我科就诊。3年前，患者无明显诱因于右侧面颊部出现绿豆大小赘生物，褐色，无明显自觉症状，未予以特殊处理，赘生物增长缓慢，1年前，患者自觉皮损处轻微瘙痒，反复搔抓刺激，在当地诊所就诊，诊断不详，予以中药外敷，病情无明显好转，赘生物迅速增大，形状似牛角。患者既往体健，无心脑血管疾病及糖尿病，未发现任何系统肿瘤，局部未受过外伤。体格检查：心肺腹无阳性体征，全身浅表淋巴结未扪及肿大。专科检查：右侧面颊部可见一牛角状赘生物，突出皮肤表面约3cm，基底部直径约2.5cm，赘生物质硬，颜色灰褐色，表面粗糙，靠近基底部可见明显裂隙，基底部皮损颜色为正常肤色，稍微突出皮肤表面，未见渗血及渗液(图1)。在我院行皮肤活检术，病理结果示高分化鳞癌(图2)。诊断：面部巨大皮角合并皮肤鳞状细胞癌。建议患者手术切除皮损后植皮治疗，患者因经济原因，未行手术治疗，现在随访中。

图1：患者右侧面颊部可见牛角状赘生物

图2：患者病理下表现为高分化鳞癌

2讨 论

皮角作为一种医学疾病首先由英国外科医生EverardHome在18世纪末详细描述[1]。该病较为少见，多发生于40岁以上，是皮肤表面的锥形角质增生性赘生物，好发于头面部及手部等曝光部位，常单发，呈圆锥形或圆柱形，笔直或弯曲如兽角，质地坚硬，长2cm左右,呈黄褐色或黑褐色[2]。皮角属于大体形态学诊断，而非组织病理学诊断，多在其他皮肤病的基础上发生，如寻常疣、脂溢性角化病、皮肤鳞状细胞癌、汗孔角化症、疣状痣等[3]。皮角恶变的概率有10%左右[4]。而鳞状细胞癌是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，好发于头面部、颈部、手背部等暴露部位,皮肤鳞状细胞癌的病因不明，和紫外线照射、化学因素、外伤、瘢痕、慢性皮肤病等有明显关系[5]。皮角及皮肤鳞状细胞癌治疗首选手术治疗。本例患者为老年女性，务农，长期接受日光照射，皮损位于面部，属于暴露部位，是皮角及皮肤鳞状细胞癌的高发部位。病情发展可能和日光长期照射有很大关系，本例患者因经济原因，未能采取积极手术治疗。