肌内效贴联合针刺治疗肩周炎临床观察

崔超伟 李春霞 姬成茂 陈海城 周丽萍 樊明鲁

【摘 要】目的：观察肌内效贴联合针刺治疗肩周炎的临床疗效。方法：将80例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组运用针刺治疗及常规康复训练，治疗组在对照组治疗的基础上加用肌内效贴治疗。观察2组治疗前、治疗2周、治疗4周后肩痛疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、

Constant-Murley（CMS）评分。结果：治疗2周后，2组患者VAS评分较治疗前明显改善（P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗4周后，2组VAS评分较治疗前明显下降（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗2周及4周后，2组CMS评分较治疗前均提高（P < 0.05），且治疗组较对照组提高更明显（P < 0.05）。2组治疗过程均无明显不良反应。结论：肌内效贴联合针刺治疗可显著提高肩周炎临床疗效。

【关键词】 肩周炎;肌内效贴;针刺;临床疗效

Clinical Observation on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis with Kinesiology Combining Acupuncture

CUI Chao-wei，LI Chun-xia，JI Cheng-mao，CHEN Hai-cheng，ZHOU Li-ping，FAN Ming-lu

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of kinesiology combined with acupuncture on scapulohumeral periarthritis.Methods：Eighty patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，forty cases in each group.The control group was treated with acupuncture and routine rehabilitation training，while the treatment group was treated with kinesiology on the basis of the treatment for the control group.Shoulder pain score（VAS score）and Constant-Murley score（CMS）were observed respectively before treatment，2 weeks and 4 weeks after treatment for both groups.Results：After two weeks of treatment，the VAS scores of the two groups were significantly improved（P < 0.05），

but there was no significant difference between the groups（P > 0.05）.After four weeks of treatment，the VAS scores in the two groups were significantly lower than those before the treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.After two and four weeks of treatment，the CMS scores of the two groups were higher than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was more significantly improved than those of the control group（P < 0.05）.There was no obvious adverse reaction in the 2 groups.Conclusion：Kinesiology combined with acupuncture can significantly improve the clinical efficacy of scapulohumeral periarthritis.

【Keywords】 scapulohumeral periarthritis;kinesiology;acupuncture;clinical curative effect

肩周炎全稱肩关节周围炎，属中医学“痹证”

“肩痹”范畴，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症。其临床主要症状为肩关节疼痛、肿胀及功能障碍，严重影响患者的工作及生活质量。肌内效贴扎技术由20世纪70年代日本整脊治疗师Kenzo Kase博士所创，最早用于运动防护领域，近年来逐渐应用于运动损伤、疼痛康复治

疗[1]。本课题采用肌内效贴联合针刺治疗肩周炎，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年9月在东莞市第五人民医院中医康复科就诊的肩周炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男23例，女17例;年龄48～55岁，平均（52.60±4.75）岁;病程1.5～13个月，平均（7.23±5.69）个月。对照组男21例，女19例;年龄49～58岁，平均（54.12±5.36）岁;病程1.6～12个月，平均（6.98±5.31）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩周炎诊断标准：

①肩关节疼痛，昼轻夜重，不能睡于患侧;②肩关节活动功能受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;③肩前、后外侧均有压痛;④X线检查多为阴性，病程久者可出现骨质疏松。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②病程 >

1个月;③患者知情同意配合治疗。

1.4 排除标准 ①合并有外伤、风湿性疾病、肿瘤等引起的肩痛者;②同时使用激素、非甾体抗炎药或同时进行其他治疗，影响疗效者;③中途退出或失访者;④治疗过程中合并有其他疾病突然加

重者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用针刺及基本康复训练，治疗组在对照组的基础上加用肌内效贴治疗

技术。

2.1.1 基本治疗 2组患者均按照临床内科常规处理，包括控制血压、控制血糖、调脂、稳定斑块、营养脑神经、调节电解质、酸碱平衡等常规处理。康复治疗参照临床诊疗指南[3]、董明等[4]文献研究，主要采用关节松动术。①分离牵引：患者取仰卧位，治疗师用手法在患者腋窝处抓握肱骨并向外活动肱骨，使肱骨头远离关节盂。②前后滑动：患者取仰卧位，术者用拇指指腹或大鱼际按压患者肱骨头，使肱骨头的关节面自前向后滑动。③后前滑动：患者取俯卧位。术者用拇指指腹或大鱼际按压患者肱骨头，使肱骨头的关节面自后向前滑动。④尾向滑动：患者取仰卧位，用拇指指腹或大鱼际推动肱骨头，使其自头向足部方向滑动。手法强度依病情而定，Ⅰ、Ⅱ级手法用于处理疼痛，Ⅲ、Ⅳ级手法用于关节强硬和活动度受限。每次采用2～3种手法结合，每种手法60～90 s，重复3遍。注意事项：在操作过程中手法要柔软有节律，可配合适当的按摩手法，尽量使患者感到放松舒适。每日1次，每周6次，共治疗4周。

2.1.2 针刺治疗 患者健侧卧位，取患侧上肢肩髃、肩贞、肩井、曲池、手三里、合谷等穴位。局部皮肤消毒后使用一次性带套管不锈钢针灸针直刺，进针后小幅度提插捻转，施以平补平泻手法至得气，留针20 min，每周6次，共治疗4周。

2.1.3 肌内效贴治疗 采用Kindmax肌内效贴布（规格5 cm×5 m，上海康玛士体育用品有限公司）治疗。贴扎按照文献[5]方法：患者取仰卧位，肩部外展，肘关节伸直，手掌向上，用750 mL·L-1

乙醇擦拭皮肤，去除油脂。首贴采用“X”形贴布（自然拉力），“锚”（即贴扎起始固定端）在肩关节疼痛点，“尾”向两端延展;次则采用“Y”形贴布（自然拉力），“锚”在桡骨粗隆处，“尾”沿肱二头肌长头、短头延展，分别止于其喙突处及盂上结节处。每次由同一康复治疗师贴扎治疗，每次贴扎持续24 h，每周6次，共治疗4周。

2.2 观察指标 观察肩痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Constant-murley（CMS）评分[6]。以患者治疗前评定结果为基础值，与治疗后2周、4周的评定结果进行比较。患者的评估经统一培训后进行，同一患者的评估由同一医师进行，该医师不参与治疗及分组。疼痛程度评定采用VAS，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，让患者根据肩痛情况划定代表的数值。CMS评分共包括4部分：其中疼痛评分15分，日常生活能力（ADL）20分，关节活动度（ROM）40分，肌力25分，总分100分。疼痛和ADL根据患者的主观感觉评定，肌力和关节活动度则根据医生的客观检查评定。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗2周后，2组VAS评分较治疗前均明显改善（P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗4周后，2组VAS评分较治疗前明显下降（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

肩周炎亦称冻结肩、五十肩，好发于50岁左右人群，是肩关节周围软组织的一种退行性病变。临床症状为肩关节周围疼痛、肿胀及肩关节活动受限，可引起剧烈疼痛[7]。本病通常起病缓慢，病程较长，病情可持续1～2年。随病情迁延，可造成肩关节功能障碍及不同程度的肌肉萎缩。中医学认为，本病多因年老体衰，气血亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭肩部，致经筋拘急、脉络不通。临床常运用针刺方法治疗，取得一定的临床疗效[8-9]。现代研究表明，临床上采用多种方法联合治疗如关节松动术、理疗、针灸、药物等相比单一治疗方法，疗效更為满意[10-11]。

肌内效贴技术主要是利用贴布的黏弹性质及力学方向，依据生物力学的原理，发挥其消肿、止痛、改善感觉输入，及促进软组织功能活动的效用。肌内效贴布本身不含药物成分，材质具有良好的伸缩性、透气性及低致敏性。其作用通过粘贴时胶布牵动皮肤的走向，增加皮肤与肌肉之间的间隙，增加筋膜系统的通透性与流通性，具有改善血液循环及淋巴回流的功效，且能放松筋膜软组织，从而改善关节活动度[12]。另外，不同贴扎处理后存在的持续力学效应可以改善肌肉收缩功能（即所谓“促进肌肉”）、减轻肌肉紧张及疲劳（即所谓“放松肌肉”）、支撑保护软组织。研究中采用的痛点

X形贴扎方法可促进固定端位置的血液循环，同时与Y形贴布两者配合使用，减少组织内致痛介质的堆积，共同发挥消肿止痛功效，从而减轻肩周炎疼痛症状，提高关节活动度。

国外诸多研究证实，肌内效贴治疗肩峰下撞击综合征、肩袖损伤及肩痛，可有效减轻疼痛，改善关节功能活动[13-14]。本研究结果证实，相对针刺治疗，运用肌内效贴技术联合针刺治疗肩周炎，能更有效地减轻肩痛症状、提高肩关节功能活动、改善关节活动度。且该治疗技术操作安全简便，未发生明显临床不良反应，患者依从性相对较高。但由于项目缺乏临床多中心对照设计，其作用机制尚需进一步深入研究。

5 参考文献

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收稿日期：2017-07-19;修回日期：2017-11-14