康复新液联合奥美拉唑治疗脑出血所致上消化道出血的疗效观察

罗亚玲

【摘要】目的：探讨脑出血致上消化道出血应用联合康复新液和奥美拉唑治疗的效果。方法：抽取我院2015年2月至2017年6月收治的脑出血致上消化道出血患者78例为研究对象，以临床所用治疗方式分组：39例行奥美拉唑治疗者作为对照组，39例行奥美拉唑+康复新液治疗者作为实验组，观察两组血常规变化情况，并对治疗效果及安全性进行评估。结果：①实验组治疗后WBC、ALB、HGB、BUN水平均优于对照组（P<005）；②实验组治疗总有效率显著高于对照组（P<005）；③实验组副反应总发生率显著低于对照组（P<005）。结论：在奥美拉唑治疗基础上，给予脑出血致上消化道出血患者康复新液治疗，可稳定血常规指标水平，提高临床疗效，且联合用药安全性高，值得推广。

【关键词】脑出血；上消化道出血；康复新液；奥美拉唑

Abstract Objective： to investigate the effect of combined treatment of upper gastrointestinal hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage and omeprazole. Methods： from February 2015 to June 2017， 78 patients with upper digestive tract hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage in our hospital were selected as subjects. One hundred and thirty-nine patients with omeprazole were divided into two groups： the control group （n = 39） treated with omeprazole and the control group （n = 39） treated with omeprazole rehabilitation solution. The changes of blood routine were observed and the efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The total incidence of side effects in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： on the basis of omeprazole treatment， it can stabilize the blood routine index level， improve the clinical curative effect， and the safety of combined use of drugs is high， which is worth popularizing.

Key words Intracerebral hemorrhage； upper gastrointestinal hemorrhage； new solution for rehabilitation； omeprazole

【中圖分类号】R5733

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-089-01

脑出血起病急骤，且病情变化较快，容易合并多种并发症，致残率、致死率极高。据流行病学统计[1]，脑出血患者中约有25%会合并上消化道出血。上消化道出血的发生会在一定程度加重脑出血病情，造成多器官功能障碍，进一步降低患者生存率。因此，有效防治上消化道出血对提高脑出血救治成功率意义重大。临床治疗上消化道出血以质子泵抑制剂为主，其通过抑制胃酸分泌来控制出血，奥美拉唑在临床上应用较为频繁，然而单一用药见效慢，且病情容易反复，故建议与其他药物联合使用。康复新液是治疗糜烂性胃炎、消化性溃疡等疾病的常用药，其抑酸作用显著。然而关于奥美拉唑联合康复新液治疗上消化道出血的效果却鲜有文献报道。基于此，本次抽取78例脑出血所致上消化道出血患者进行研究，具体报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择我院收治的78例脑出血致消化道出血患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《脑出血诊疗指南》中脑出血诊断标准；②经内窥镜检查确诊为上消化道出血；③心电图检查无异常；④大便潜血试验呈阳性；⑤患者及家属知情同意；⑥经伦理委员会批准。排除标准：①合并血液系统疾病；②合并消化道溃疡等其他消化道疾病；③消化道出血因使用糖皮质激素等药物造成；④合并严重器质性疾病；⑤入院前接受过止血药或抑酸药治疗。根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组（n=39）中，男性26例，女性13例，脑室出血者8例，丘脑出血者4例，大脑皮质出血者6例，基底节出血者21例，年龄48-74岁，平均（616±115）岁；实验组（n=39）中，男性25例，女性14例，脑室出血者7例，丘脑出血者5例，大脑皮质出血者7例，基底节出血者20例，年龄49-75岁，平均（621±113）岁。两组基线资料完整，且无显著性差异（P>005）。

12方法对所有患者行脱水、抗感染、降颅压、营养神经等常规治疗。

对照组：给予患者40mg/次奥美拉唑（国药准字H20093345，海南惠普森医药生物技术有限公司）静脉治疗2次/天。

实验组：给予患者奥美拉唑+康复新液（国药准字Z43020995，湖南科伦制药有限公司）治疗，其中奥美拉唑用药方法同对照组，康复新液每次口服10ml，3次/天。

两组均持续用药20天，对比临床治疗效果。

13观察指标①对两组血常规指标白细胞（WBC）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、血尿素氮（BUN）进行检测。

②记录两组不良反应发生率。

14疗效判断标准出血停止判断标准：①嗳气、反酸、腹部不适等症状均消失；②胃管内抽出胃液颜色清亮；③呕血、黑便消失，且大便潜血试验呈阴性；④血象及心电图检查均恢复正常；⑤胃镜检查显示出血停止。显效：患者治疗36h内出血停止；有效：患者治疗72h内出血停止；无效：患者治疗72h后出血仍未停止，生命体征紊乱，需继续行抢救治疗。显效、有效患者所占比例表示治疗总有效率。

15统计学方法以SPSS190行统计学分析，正态计量资料以x±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<005为评估标准。

2结果

21两组治疗前后血常规指标变化情况观察治疗前，两组血常规指标水平无明显差异（P>005）；治疗后，两组WBC、BUN水平均上升，ALB、HGB水平均下降，对照组改变程度明显大于实验组，组间比较，差异具备统计学意义（P<005），见表1。

22两组治疗效果观察对照组经治疗后，显效者17例（4359%），有效者16例（4103%），无效者6例（1538%），治疗总有效率为8462%；实验组中，显效者25例（6410%），有效者13例（3333%），无效者1例（256%），治疗总有效率为9744%。组间比较，差异显著，具备统计学意义（X2=3924，P<005）。

23两组副反应发生情况观察两组用药期间均有患者出现副反应，对照组具体表现为，胃肠道反应者4例（1026%），腹部不适3例者（769%），头痛者2例（513%），皮疹者1例（256%），总发生率为2564%；实验组副反应表现为，胃肠道反应者2例（513%），头痛者1例（256%），总发生率为769%。组间比较，差异具备统计学意义（X2=4523，P<005）。

3讨论

上消化道出血是影响脑出血预后的主要原因，有文献报道显示[2]，脑出血合并上消化道出血患者死亡率约为787%。脑出血致上消化道出血的病理机制，归纳如下：①脑出血发生后会迅速上升，并增加迷走神经张力，促进乙酰胆碱分泌，激活胃蛋白酶，增加胃酸水平；②脑出血形成的血块及分泌的有害物质会损害脑组织，并刺激促肾上腺皮质激素分泌，胃内弥散大量氢离子、胃蛋白酶，加剧胃黏膜屏障损害程度，导致胃黏膜微循环紊乱，形成胃溃疡，并造成胃黏膜糜烂；③脑出血会增加交感-肾上腺髓质系统兴奋性，增加儿茶酚胺浓度，并使胃、十二指肠黏膜上小血管收缩，减少胃部血液灌流量，在缺血缺氧状态下，碳酸盐、黏液分泌量减少，且大量氢离子滞留于胃黏膜内，并逆向扩散至胃壁内，胃壁内微小血管扩张加剧，增加血管通透性，大量有害物质进入血管内，造成局部水肿、出血等[3]；④氢离子能与胃壁神经末梢发生作用，导致平滑肌持续性收缩，胃壁中肥大细胞在其刺激下会分泌出大量组胺，生成的组胺会刺激胃壁细胞分泌胃酸，导致黏膜损害加剧；⑤其增加交感神经系统兴奋性后，会抑制胰島素、生长激素等分泌，引发高代谢反应，激活凝血细胞、纤溶细胞、中性粒细胞等，进而加快红细胞丢失速度，增加上消化道出血量。上消化道出血会减少脑组织血液循环量，加重脑损害，故及时治愈上消化道出血对稳定脑出血病情具有重要作用。

奥美拉唑为临床常用质子泵抑制剂，抑酸作用强大，且其能选择性进入胃壁细胞中，通过抑制H+-K+-ATP酶活性，来减少胃酸分泌量，改善胃内PH值，在减轻溃疡出血面损害程度的同时，促进血小板聚集，发挥良好的止血作用。大鼠模型实验结果显示[4]，停止使用奥美拉唑24h后其仍能发挥抑酸作用，充分证实其防治应激性溃疡的显著作用。康复新液是由美洲大蠊干燥虫体提取的一种液体，其含有多种活性物质如黏糖胺酸、表皮生长因子、多元醇类等，其能增加机体免疫功能，局部血液循环，促进创面修复，加快止血速度；其能促进巨噬细胞等吞噬病原物质，促进干扰素、白三烯、前列腺素等分泌，加快炎症消除速度，有效改善水肿症状；其对胃酸分泌具有抑制所用，可降低胃内PH值，抑制胃蛋白酶排出，提高胃组织防御功能。本次研究结果显示，实验组血常规指标水平及治疗总有效率均优于对照组，表明联合用药能促进血管再生，加速机体病损组织修复。安全性分析结果显示，实验组不良反应发生率低于对照组，这主要是因为联用康复新液降低了局部奥美拉唑血药浓度，减少了相关副反应的发生。

综上，奥美拉唑+康复新液治疗脑出血致上消化道出血疗效确切，值得推广。

参考文献

[1]赵文涛.康复新液联合奥美拉唑治疗脑出血所致上消化道出血的疗效探讨[J].当代医药论丛，2017，15（16）：101-102

[2]万婕.奥美拉唑对于预防脑出血并发上消化道出血疗效观察[J].吉林医学，2014，57（14）：3039-3040

[3]路胜昔.奥美拉唑治疗高血压脑出血并发上消化道出血临床观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（5）：595-596

[4]帕提曼·艾山.不同药物治疗脑出血合并上消化道出血的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，03（10）：80-81