学名师临床经验，勤实践辩治痤疮心悟

冯素芹 史慧敏

【摘要】痤疮的治疗，中西医各有自己的方法，但中医疗效有更突出的优势。我们在四川老中医钟以泽先生的基础方上进行了加减治疗青春期痤疮，取得了很好的临床效果，未发现不良反应，认为有推广使用价值。

【关键词】钟以泽老先生；痤疮；中医治疗；案例

【中图分类号】R58

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-198-01

我们和四川名老中医钟以泽先生虽然不相识，但数年前经常在杂志上拜读先生的大作，本文治疗痤疮心悟，即受先生影响，觉得收获颇丰，随着现代医学研究的深入，又觉得痤疮之辩治经验，在先生的基础上，尚有改良之处，故我们才发表了本文拙见。

痤疮，是男女青春期一种皮肤毛囊性皮脂腺慢性炎症性疾病，影响美容，要求治疗者逐年增多。痤疮的发病原因，现代医学认为与雄性激素和皮脂腺过多过盛，使毛囊口上皮过度角化，上皮细胞不能正常脱落，脱落的上皮细胞和皮脂淤积毛囊口形成粉刺；另则，皮脂腺的发育和皮脂腺的分泌又是直接受雄激素的控制，雄激素可刺激皮脂腺增生和皮脂腺分泌增加，并随时影响毛囊皮脂腺管角化；其次，痤疮内存有丙酸杆菌，此细菌可分解皮脂，产生游离脂肪酸，并刺激毛囊引起毛囊炎症反应，最终形成痤疮。

祖国医学认为，痤疮的发病原因有五：一者，青春期的男女患者多有饮食偏嗜，喜食辛辣炙煿食品，辛味入肺，厚味入脾，导致肺热伤脾；肺主皮毛，脾主肌肉，皮之毛囊受损形成痤疮；二者，喜用膏梁肥腻，致使皮肤分泌油脂过盛，油腻之物性质粘稠，壅塞腠理毛囊，堵塞不通而致病；三者，肾阴不足，相火旺盛，虚火上炎，引发肺热；四者，肝肾阴血不足，水不涵木，导致肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，进而引起脏腑功能紊乱，情志失调，乃生湿、热、痰、瘀易患痤瘡；五者，女性肾阳不足，其自身雌激素分泌减少，而相对地体内雄激素偏亢，阴阳激素失于平衡，亦可发生女性痤疮。结合临床实际观察，男性痤疮患者，多由于肾阳亢盛，表现雄性激素分泌过多而致病。

痤疮的临床表现，多发于14-30岁的青年男女，近年来发病年龄有扩大的趋势，恳切要求治疗的人群越来越多，可能与现代人的物质文化生活有关。痤疮的初始阶段，皮损表现为粉刺状。粉刺有两种表现形式，即白头粉刺与黑头粉刺。白头者临床上称作闭合性粉刺，粉刺为针尖大小，毛囊开口不明显，故不易挤出脂肪栓；黑头粉刺亦称开放性粉刺，红色丘疹中央有明显扩大的毛孔，脂肪栓塞于毛囊口，因表面脂肪氧化而成黑色，故可挤出黄白色的脂肪栓。无论白色粉刺或黑色粉刺，均可在细菌的感染作用下，发展成炎性丘疹、脓性丘疹、脓疱疮或结节性囊肿。

痤疮的治疗，中西医各有自己的方法，但中医疗效有更突出的优势。自从2006年第3期《四川中医》杂志发表了四川名老中医钟以泽先生治疗痤疮的经验方后，我们开始试用，随后经过10余年临证体会，此方有很高的临床价值，我们在原方的基础上结合自己体会，做了不少加减。老先生的原方是：桑白皮12ɡ、地骨皮12ɡ、丹皮10ɡ、连翘15ɡ、白花蛇舌草20ɡ、夏枯草15ɡ、桔梗10ɡ、皂刺15ɡ，全方共计八味药组成，先生命方“三皮汤”。原制方原理为清肺泻火，解毒散结。方中桑白皮、地骨皮、连翘三药性味苦、甘、寒入肺经，清肺泻火，缘肺主皮毛，痤疮生于皮，是从肺所主论治痤疮；白花蛇舌草性味苦寒，入大肠经。肺与大肠经为表里关系，采用上病下取论治痤疮；桔梗、夏枯草、皂刺，性味苦寒而辛，入肺经、肝经，其功效清热泻火、散结排脓，从肺、肝联合用药论治痤疮。以上八味药组成“三皮汤”，共奏清热泻火、解毒散结论治痤疮。

随着现代医学研究的发展，我们又经过十余年的多次反复临床实践，发现该方尚有改良之处，原因表现在方中几个方面：其一、业已证实痤疮的发病是因雄性激素分泌过多，也是因为女性雌性激素分泌相对减少，使二者关系失于平衡所致。我们在临床实践中加用淫羊藿、菟丝子以补充肾阳不足，肾阳充盛，雌性激素即丰，相应女性雄激素减少，试用临床其疗效提高很多；其二、方中增设丹参、益母草活血养血，女性者以血为主体，阴血丰盛雌性激素即会丰满，相对雄激素减少，方中加此二味其疗效又进一步提高；其三、方中又添加黄芩、鱼腥草加重清肺泻火作用，更能抵抗雄性激素分泌，其疗效也能加强；其四、男女痤疮治法不可统用一方，尤其是男性青年患者绝对不可使用助阳的巴戟天、菟丝子，更不可施以淫羊藿之品，以防止雄性激素增多造成治疗坏症。

十余年来，我们在四川名老中医钟以泽先生处方的基础上加以改良，不但疗效突出，亦未发现不良反应，认为有推广使用价值。

清肺养血补肾汤组方如下：

桑白皮12克，地骨皮12克，丹皮12克，陈皮10克，黄芩10克，鱼腥草12克，白芷10克，桔梗12克，益母草15克，丹参15克，泽泻15克，山楂15克，姜黄12克，女贞子15克，墨旱莲15克

如果男士服用则加山茱萸15克，熟地15克，女士服用加淫羊藿15克，菟丝子15克。方中桑白皮、地骨皮、丹皮、黄芩，鱼腥草清热解毒，泻肺，陈皮性温，佐前药之寒凉，而不伤胃，白芷、桔梗清热排脓，益母草、丹参活血养血，泽泻、山楂、姜黄经现代研究有降脂的作用，女贞子、墨旱莲补肾阴，现代研究有增加雌性激素的作用，淫羊藿、菟丝子阳中求阴。

案例：刘某，女，20岁，学生。面部布满红色丘疹6个月前来就诊，无瘙痒，影响美观，情绪欠佳，饮食可，大便干燥，舌质红苔薄，脉弦滑，既往体健，无过敏病史，证属肺热雍盛，发为痤疮，治以清热泻肺、补肾活血，方用清肺养血补肾汤治疗，服7剂，面部痤疮明显减轻，效不更方，继续服用上方21剂，面部痤疮大减，继服上方巩固治疗。最后面部光亮如初，精神愉悦，大便正常。

参考文献

[1]杨利，四川名老中医钟以泽治疗痤疮，2006，20 （5）29

[2]皮肤病学 第五版，人民卫生出版社，155