2001至2016年新疆孕产期保健服务现状及效果分析

，， ，文静

(1.乌鲁木齐市妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830001)

孕产妇死亡率(maternal mortality rate，MMR)和围产儿死亡率(perinatal mortality rate，PMR)不仅是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展、社会进步的一项重要指标，也是反映母婴安全的重要指标，评价孕产期保健服务的重要指标之一。为顺利实现联合国2030年可持续发展目标[1]，提高孕产期保健服务水平，进一步降低MMR和PMR，本文分析了新疆孕产期保健服务指标以及MMR和PMR的时间变化趋势与差异，探讨了MMR及PMR与各项孕产期保健服务指标的相关性。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于新疆自治区妇幼卫生年报，数据包括2001至2016年全疆14个地州市的孕产期保健服务指标(建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率和新法接生率)、MMR和PMR。

1.2 统计学方法

2结果

2.1孕产期保健服务指标时间变化趋势

2001至2016年新疆建卡率、产前检查率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率和新法接生率均呈上升趋势，分别由79.58%、83.18%、75.45%、66.48%、57.70%、86.32%提高到95.02%、94.35%、92.38%、84.41%、98.78%、99.08%，年平均增长速度分别为1.11%、0.79%、1.27%、1.50%、3.42%、0.87%，见表1。

表1 2001至2016年新疆各项孕产妇保健服务指标、MMR及PMR的时间变化趋势

注：数据来源于2001至2016年新疆妇幼卫生年报户籍人口数。

2.2孕产妇死亡率和围产儿死亡率时间变化趋势

2001至2016年，全疆MMR呈显著下降趋势，由2001年的169.16/10万下降到2016年的33.14/10万(2016年全国妇幼卫生信息分析报告数据：2015年全国户籍人口MMR为12.30/10万)，下降幅度为80.41%，年平均下降速度为9.69%(较2001至2014年全国MMR下降速度为6.25%更为显著)。全疆PMR无明显变化，徘徊在14.00‰～19.49‰之间。

2.3孕产期保健服务指标和效果指标的地区分布与差异

2016年，东疆、北疆和南疆3个地区中，北疆地区的建卡率、产前检查率、系统管理率均最高，分别为98.81%、98.11%、87.98%；东疆地区的产后访视率、住院分娩率最高，分别为95.02%和99.97%，南疆地区的建卡率、产前检查率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率均最低，分别为94.13%、93.52%、91.54%、82.97%、98.08%。多样本秩和检验结果表明，不同地区在建卡率、产前检查率、住院分娩率的差异有统计学意义(P<0.05)，而在产后访视率和系统管理率方面差异无统计学意义(P>0.05)。2016年，新疆3个地区中，南疆地区MMR最高为35.15/10万，其次为北疆地区MMR为29.47/10万，东疆地区MMR最低，为10.69/10万。PMR最高地区为东疆，高达25.26‰，其次为南疆地区，高达15.86‰，北疆最低为10.52‰。经多样本秩和检验结果表明：东疆、北疆和南疆3个地区中孕产妇死亡率和围产儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。秩和检验多个独立样本间的多重比较：东疆与北疆、东疆与南疆、北疆与南疆两两比较的孕产妇和围产儿死亡率差异亦无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2016年新疆各项孕产妇保健服务指标、MMR及PMR的地区分布与差异

注：东疆地区包括哈密市、吐鲁番市；北疆地区包括乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉回族自治州、博尔塔拉蒙古自治州、伊犁哈萨克自 治州、塔城地区、阿勒泰地区；南疆地区包括巴音郭楞蒙古自治州、阿克苏地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州、喀什地区、和田地区。

2.4 MMR和PMR与各项孕产期保健服务指标相关性分析

2001至2016年的MMR和PMR分别与各项孕产期保健服务指标做秩相关分析，结果显示MMR与各项孕产期保健服务指标之间均存在负相关关系(P<0.05)，且相关均为强相关(|rs|>0.80)，其中与MMR相关性最强的指标依次为住院分娩率和产前检查率，PMR与各项孕产期保健服务指标之间无显著负相关关系(P>0.05)，见表3。

表3 MMR和PMR与各项孕产妇保健服务指标的相关分析

3讨论

3.1新疆孕产期保健服务现状

孕产期的保健服务，不仅可以保障孕妇和胎儿的健康，也能促进孕妇进行安全分娩。要保障孕妇的安全分娩，就要做好孕期的保健工作，提高孕期保健质量。2000年9月，联合国首脑会议上由包括中国在内的189个国家签署《联合国千年宣言》，提出了发展和消除贫困为主题的八项“千年发展目标”，其中便对改善产妇保健提出了具体的要求，从1990年到2015年将MMR降低3/4，即目标五[2]。1990 年全国 MMR 为 88. 80/10万，2014 年为21.70/10万，下降了75. 60%，因此，我国已经顺利实现 MMR千年发展目标[3]。2001至2014年，PMR 也呈显著下降趋势，由13. 28‰下降到 5. 37‰，年平均下降速度为 6. 73%。目前中国在降低MMR和PMR 方面已成为 10 个高绩效国家之一[4]。本次研究显示：2001至2016年，新疆各项孕产期保健服务指标均呈现上升趋势，其中住院分娩率增长最快，年平均增长速度达3.42%，其次是系统管理率，年平均增长速度达1.50%。2001至2016年，全疆孕产妇建卡率从79.58%提高到95.02%，产前检查率从83.18%提高到94.35%，产后访视率从75.45%提高到92.38%，系统管理率从66.48%提高到84.41%，孕产妇保健服务指标的快速提升与多年来政府实施的项目、采取的促进孕产妇保健服务的各种策略和措施发挥了积极的作用，同时也是医疗技术服务水平不断改善的结果。在此期间，全疆孕产妇死亡率从2001年的169.16/10万下降到2016年的33.14/10万，下降幅度为80.41%，年平均下降速度为9.69%。通过此次研究显示：随着孕产期保健服务利用程度增加，产前检查次数的增加和建卡率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率的提高，孕产妇死亡率明显下降。

新疆保健效果指标孕产妇死亡率与全国相比相差较大。2016年新疆建卡率、产前检查率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率、孕产妇死亡率分别为95.02%、94.35%、92.38%、84.41%、98.78%、33.14/10万，与2016年全国妇幼卫生信息分析报告数据比较：2015年全国产妇建卡率96.60%，产前检查率为96.50%，产后访视率为94.50%，孕产妇系统管理率为91.50%，住院分娩率99.70%，孕产妇死亡率为12.3/10万。除孕产妇系统管理率外，其他各项孕产期保健服务指标新疆与全国相差甚微，但孕产妇死亡率与全国相比相差较大。

3.2新疆孕产期保健服务特点

截止2016年，新疆东疆、北疆、南疆在建卡率、产前检查率、住院分娩率的差异有统计学意义(P<0.05),而在产后访视率和系统管理率方面差异无统计学意义(P>0.05)。全疆MMR和PMR的地区分布，南疆地区MMR最高，达35.15/10万，其次为北疆地区高达29.47/10万；PMR最高地区为东疆，高达25.26‰，其次为南疆地区，高达15.86‰, 经秩和检验多个独立样本间的多重比较：2016年，3个地区东疆与北疆、东疆与南疆、北疆与南疆两两比较的MMR和PMR差异无统计学意义(P>0.05)。2016年，新疆MMR为33.14/10万(城市22.27/10万，农村38.41/10万)和PMR为15.14‰，与2016年全国妇幼卫生信息分析报告数据比较：2015年全国户籍人口MMR为12.3/10万(城市10.40/10万，农村14.00/10万)和PMR为5.1‰，还有很大差距，要进一步消除新疆与全国MMR和PMR的差异，尤其是降低南疆的MMR和PMR。

良好的孕产期保健是保护和促进母婴健康，提高出生质量，改善母婴结局的关键，对提高整个生命周期质量具有重要作用。 2003至2014年海南省孕产妇死亡率与孕产期保健服务关系研究表明[5]：孕产妇死亡率下降明显,与加强孕产期保健服务密切相关，海南省进而进一步加强孕产期保健服务质量。张燕等于2014年对四川省农村孕产妇住院分娩补助项目效果评价表明，2009至2012年全省住院分娩率逐年提高，孕产妇保健进一步加强，孕产妇和新生儿死亡率下降明显。全疆孕产妇死亡率明显下降，很大程度上归因于农村孕产妇死亡率的大幅下降，从某种程度上说，新疆农村孕产妇死亡率的下降直接推动全疆孕产妇死亡率的下降。由于新疆孕产妇死亡率在城乡间存在较大差异，应重点关注农村边远地区及贫困人口。因此，进一步认真贯彻落实农村孕产妇住院分娩补助政策，使得偏远农牧区孕产妇孕期保健服务利用提高，改善农村妇女的卫生保健条件和卫生服务可及性，对降低孕产妇死亡率意义重大。

通过孕产期保健服务指标及效果指标的相关分析：2001至2016年，新疆各项孕产期保健服务指标与孕产妇死亡率存在负相关，且相关性为强相关(|rs|>0.80)，而且住院分娩率与产前检查率与MMR相关性最大，这与我国各项孕产期保健服务指标与孕产妇死亡率存在强负相关符合[6]：表明新疆各项孕产期保健服务指标进展符合全国孕产保健事业发展的方向。MMR的大幅下降与我区在提高孕产期保健服务方面提供的政策支持是息息相关的，尤其是提高住院分娩率方面的相关政策。有效提高农村地区孕产妇住院分娩率，对降低孕产妇死亡率，实现千年发展目标具有重要意义[7]。可见实行孕产妇孕产期保健服务是保障母婴安全的有效措施。但是，2001-2016年，新疆孕产期保健效果指标进展与服务指标开展未完全同步：一是除孕产妇系统管理率外的其他各项孕产期保健服务指标，新疆与全国相差甚微，但孕产妇死亡率与全国相比相差较大；其次，全疆PMR并未随着服务指标上升而下降，2001至2016年徘徊在14.00‰～19.00‰之间，无明显变化。

综上所述，针对新疆孕产期保健服务状况与特点，一方面在全疆统一、规范孕期保健管理同时，加强孕产妇早孕建卡检查、产前检查、新法接生和产后访视的孕产妇系统保健服务的连续性，提升孕产妇系统管理率，使新疆孕产期系统管理保健服务不断加强，服务质量需进一步提高；另一方面根据新疆孕产妇保健服务利用程度的不同，需要通过对孕产妇孕产期保健知识、产前检查等需求的专业性分析，提升孕妇对孕期内容的专业认知，必要时可以对经济状况差、学历低以及孕妇保健知识掌握较少的孕妇进行专业指导，满足不同层次孕产妇保健需求，进一步提升孕产妇建卡率、产前检查率、系统管理率，不断提高孕产妇系统保健服务质量；其次继续落实农村孕产妇住院分娩补助政策，加大农村地区投入、改善农村就医环境、继续提高农村和中西部地区的住院分娩率，提高农村妇幼保健服务可及性的各种有力措施，使新疆孕产期保健效果指标进展与服务指标开展同步，为孕产妇、围产儿死亡率的下降作出了积极的努力[8]。