房颤射频消融术后复发影响因素分析

赵荣诚,韩 佳,付金玲

心房颤动(atrial fibrillation， AF)是最常见的持续性心律失常，其发病率较高[1-2]。临床表现为心悸、眩晕、胸闷、气短等，对患者生命健康造成了不良影响[3]。射频消融术难度低，并发症少，是目前临床治疗房颤的主要方式[4-5]，但复发率较高，为33.8%～48.9%[6]。本研究选择行射频消融术的房颤169例，分析了房颤复发的影响因素，旨在为临床预防房颤复发提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年5月—2016年12月于我院行射频消融术的房颤169例。纳入标准：①年龄>18岁；②符合《ACC/AHA/HRS房颤治疗指南》中射频消融术标准[7]；③无合并其他心血管疾病；④患者知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①精神意识障碍者；②合并器质性脏器病变患者；③临床资料不完整；④退出本研究者。男93例，女76例，年龄45～72(57.4±11.2)岁。根据有无房颤复发分为复发组73例和未复发组96例。

1.2诊断标准 房颤复发诊断标准：随访记录患者手术后症状变化并进行心电图及24 h动态心电图检查，若出现房性心动过速、房颤持续时间>30 s则为房颤复发。

1.3手术方法 常规穿刺右侧股静脉，放置4极标测导管至冠状静脉窦，穿刺房间隔2次，穿刺成功后，将Swartz鞘管置入左心房。经Swartz鞘给予常规肝素抗凝，每隔0.5 h追加。对左右肺进行造影以明确肺静脉开口和走向，再将生理盐水经Swartz鞘灌注入左心房，利用cartel系采用取点重建左心房三维图。术后进行血压及心电图监测。

1.4观察指标 记录患者年龄、性别、病程、高血压、糖尿病、心功能分级及手术时间等临床资料。取患者射频消融术前、术后3个月静脉血，测定超敏C反应蛋白(hs-CPR)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、缺氧诱导因子(HIF-1α)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。使用飞利浦IE 33彩色多普勒超声检测仪，检测患者左心房直径、左心室射血分数(LVEF)、左心房容积(LAVI)、左心室后壁厚度、左心室舒张末期直径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)等心脏超声参数。

2 结果

2.1临床资料 2组年龄、性别、高血压、糖尿病、心功能分级及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；复发组病程长于未复发组，NT-proBNP水平高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2hs-CPR及IL-6水平比较 复发组与未复发组术前hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；复发组术后3个月hs-CRP及IL-6水平高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。未复发组术后hs-CRP及IL-6水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3MMP-9及HIF-1α水平 复发组术前MMP-9及HIF-1α水平均高于未复发组(P<0.05)；2组术后3个月MMP-9及HIF-1α水平均低于术前，但复发组降低程度低于未复发组(P<0.05)。见表3。

2.4心脏超声参数 2组LVEF、左心室后壁厚度、LVEDd、LVEDs比较差异无统计学意义(P>0.05)；复发组左心房直径、LAVI大于未复发组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

射频消融术治疗房颤后复发率较高，给临床治愈房颤带来较大困扰[8-9]。本研究纳入的169例患者中有73例(43.20%)复发，然而目前临床对于房颤射频消融术后复发的影响因素尚未明确。

表1 2组行射频消融术的房颤患者临床资料比较

注：NT-proBNP为N-末端B型脑钠肽前体；与复发组比较，aP<0.05

表2 2组行射频消融术的房颤患者超敏C反应蛋白及白介素-6水平比较

注：与术前比较，aP<0.05,与未复发组比较，cP<0.05

以往有研究表明，年龄、病程是房颤复发的影响因素[10]。本研究中复发组病程长于未复发组，与以往研究结果相似[11]。提示患者病程越长房颤复发概率越大。心室负荷加重可导致血浆NT-proBNP水平升高[12]，而心房也可分泌NT-proBNP[13]。曾有文献报道，房颤易导致心房重构，从而造成NT-proBNP分泌增多[14]。本研究结果显示，复发组NT-proBNP水平高于未复发组，提示临床应提前处理房颤消融术后心房重构的情况，降低患者术后房颤复发的概率。

Aviles等[15]认为hs-CRP可作为预测房颤复发的因素之一。另有文献报道，射频消融术后导致的炎症可能造成房颤复发[16]。本研究结果显示，复发组术后3个月hs-CRP及IL-6水平高于未复发组，提示临床在射频消融术后应按时检测hs-CRP及IL-6水平，以预防房颤复发。

表3 2组行射频消融术的房颤患者MMP-9及HIF-1α水平比较

注：MMP-9为基质金属蛋白酶-9，HIF-1α为缺氧诱导因子；与未复发组比较，aP<0.05；与术前比较，cP<0.05

表4 2组行射频消融术的房颤患者心脏超声参数比较

注：LVEF为左心室射血分数；LAVI为左心房容积；LVEDd为左心室舒张末期直径；LVEDs为左心室收缩末期内径；与未复发组比较，aP<0.05

有研究报道，MMP-9在房颤患者中表达水平较高[17]。MMP-9和HIF-1α是机体炎症和心房重构的主要影响因素[18-19]。本研究结果显示，复发组术后3个月MMP-9及HIF-1α水平降低程度均低于未复发组。MMP-9高水平表达可能导致患者心房纤维化程度增大并造成心房功能受损[20]。心房纤维化使HIF-1α在低氧时水平升高，从而促进炎性反应发生，是影响房颤复发的原因之一。

LAVI与房颤射频消融术后复发关系密切[21]。曾有文献报道，左心房大小是房颤复发的影响因素[22]，而相对于测量左心房直径反映左心房大小来说，LAVI更能清楚地反映左心房大小。本研究结果显示，复发组LAVI高于未复发组，提示LAVI可作为预测房颤复发的观察指标。

综上所述，病程、NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、MMP-9、HIF-1α、LAVI是房颤射频消融术后复发的影响因素，临床应注重这些因素，做好提前预防工作，提高房颤射频消融术成功率，提高患者生活质量。