ASCUS联合高危HPV检查的临床意义

李侠

（湖北省宜昌市妇幼保健院 湖北 宜昌 443000）

宫颈癌是女性第二位最常见的恶性肿瘤，人类乳头瘤病毒（HPV）慢性感染是宫颈癌发生的主要致病因素[1]。其发生发展是一个长期的过程，因此，宫颈癌早期筛查非常重要。宫颈液基薄层细胞学技术(TCT)是目前宫颈细胞学检查的重要方法。宫颈细胞学诊断主要依据TBS报告系统 (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology)。TBS中无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）在显微镜下观察细胞有一定异型性，但形态和数量上达不到低度病变的程度。

ASCUS报告在实际诊断工作中受主观影响大，重复性较差，给临床医生和患者造成了误解和困扰。高危型HPV的持续感染是宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌发生的主要因素，ASCUS结合高危HPV检测结果进行分析处理，既能避免过度的医疗行为，又能避免对ASCUS重视不够导致漏诊，延误患者的治疗。本研究探讨液基细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者联合高危HPV检测的临床意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年9月至2017年9月来我院就诊，宫颈液基细胞学检查结果为无明确意义非典型鳞状细胞（ASCUS）患者289例，患者年龄均在21～65岁之间，平均年龄为（38.3±3.2）岁。以上ASCUS患者均进行高危HPV分型检测，并行宫颈活检组织学确诊。

1.2 方法

1.2.1 液基细胞 以专用宫颈脱落细胞采集器（宫颈刷）采样，对宫颈管脱落细胞进行收集，宫颈刷取出之后放置在专用细胞保存液当中，进行充分的震荡、漂洗，保证细胞全部被洗脱进入到保存液当中。液基薄层制片仪制片，巴氏染色，显微镜下观察,结果严格采用TBS分级系统报告。

1.2.2 高危HPV分型检测 检测前准备和采样方式与液基细胞学检查中相同。高危HPV分型检测采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的HPV分型检测技术，利用HPV的基因特点设计特异引物，可以扩增出14种高危型HPV基因型的目的片段，再将扩增产物与固定在膜条上的14种高危型分型探针进行杂交，依据杂交信号的有无来判断是否有这些HPV基因型的感染。

1.2.3 宫颈活检组织学检查 用棉棒擦掉宫颈的分泌物质，医用碘液进清洗，阴道镜下检查，发现可疑病变区域活检取样，如果没有明显病变区域，则选取宫颈鳞柱交界处3点，6点，9点，12点4个位置进行取样。活检组织10%中性福尔马林固定,送病理科检查。病理学诊断包括：（1）慢性宫颈炎；（2）低级别鳞状上皮内病变；（3）高级别鳞状上皮内病变；（4）鳞状细胞癌。

1.4 统计学方法

相关数据使用SPSS22.0统计学软件分析，组间比较采用卡方（χ2）检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 ASCUS患者年龄组成与宫颈病理结果分析

统计各年龄段数据得知，在30～39年龄段慢性宫颈炎、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变阳性率最高。结果见表1。

表1 ASCUS患者年龄组成与宫颈病理结果统计表

2.2 ASCUS患者高危HPV感染情况与宫颈病理结果分析

289例ASCUS患者中：高危HPV阳性人数是187例，阳性率为64.71%。ASCUS+HPV阳性组病理结果阳性134例，阳性率71.66%；高危HPV阴性人数为102例，ASCUS+HPV阴性组病理结果阳性18例，阳性率17.65%。ASCUS+HPV阳性组与ASCUS+HPV阴性组病理阳性数比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 ASCUS患者高危HPV感染情况与病理结果统计表

3.讨论

细胞学TBS分级诊断系统中ASCUS的判定标准为细胞核的面积超过正常中层细胞核的2.5倍不足3倍。在实际诊断工作中这种细微的差别受主观影响大，重复性较差，另外一些细胞感染或变性改变、空气干燥造成的细胞核增大等其他人工假象均可影响真实性，给临床医生和患者造成一定的误解和困扰。临床上对于ASCUS患者的处理存在诸多争议，李娟，等[2]报道，ASCUS患者病理活检后50%以上为良性病变，这给病人造成了不必要经济损失和心理负担。因此，提高筛查的准确性显得尤为重要。

高危HPV感染是诱导宫颈癌发生的重要因素，大部分女性都存在一过性感染，只有少数经过HPV的持续感染演变成为癌前病变或癌[3-5]。通过对HPV病毒的检测联合细胞学检查，可提高宫颈癌及癌前病变的检出率。

本研究结果显示，在189患者年龄组成与病理结果的表中，30～39、40～49岁年龄段中慢性宫颈炎、宫颈癌前病变的结果较多，这与国内的报道相符合[6]。从高危HPV感染情况与病理结果统计表中看出：ASCUS+HPV阳性组与ASCUS+HPV阴性组病理阳性数比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明ASCUS同时有高危HPV阳性者患宫颈病的可能性更大一些，临床需要特别重视这一问题[7]。高危HPV阴性的ASCUS患者患宫颈病的可能较低，患宫颈癌的可能更低，对此类病人可考虑定期复查，预防宫颈病变的漏诊。对ASCUS患者进行高危型HPV检测，不但能帮助提高宫颈病变检出率，还可以减少非必要检查，比如阴道镜的过度检查问题。

综上所述，ASCUS的患者联合高危HPV检测，对于临床医生进一步处理提供了较好的参考价值，值得推广。