吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会

王青

（海南省乐东县人民医院普通外科 海南 乐东 572500）

痔疮在肛肠科疾病中属于一种比较常见的疾病，其发病率大约为40%[1]。痔疮发病的主要原因是直肠底部粘膜下及肛管皮肤下的静脉丛出现扩张及屈曲而形成的柔软静脉团。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的重要手段，本文回顾分析50例痔疮患者给予PPH治疗，旨在为临床提供数据参考，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，入选标准：（1）所有患者均确诊为痔疮患者；（2）年龄＞20岁；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛肠科手术史；（3）病历资料缺失者。将100例患者分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，观察组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.46±5.51）岁，对照组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.31±5.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组的患者给予外剥内扎术进行治疗，具体方法为：手术前给予各项常规的实验室以及心电图的检查，手术前的清晨进行1次灌肠，手术前8h禁食禁水。外剥内扎术的手术过程中需将痔核剥除，操作时应保留痔核间皮桥，对内痔的基底部进行钳夹，使用丝线给予缝扎，再剪去基底部，对外痔潜行剥离静脉曲张，采用凡士林纱布对肛管进行堵塞，达到止血目的(所有器材均购自常州市康迪医用吻合器有限公司）。

1.2.2 观察组采用PPH治疗，具体方法：手术之前的准备和对照组相同，充分扩肛之后观察患者痔核的情况，将肛镜缝合器置于肛管，根据病情决定荷包缝合的高度和数量。将吻合器放置直肠近端，再收紧缝线并打结。使用吻合器的侧孔将线尾引出，将吻合器旋紧，保持30s关闭的状态之后将吻合器取出。检查患者的吻合口，如出现出血，对患者使用8字缝合进行止血。手术后禁食6h，第二天给予半流食，给予抗菌素以预防感染，经高锰酸钾坐浴，频率为3次/天，保持大便的通畅。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效指标，以及手术后肛门情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS21.00软件进行分析。计量资料的比较使用t检验。计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效指标的比较

观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效指标的比较（±s）

表1 两组患者疗效指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 创面愈合时间（d） 住院时间（d） VAS评分（分）术后1d 术后3d 术后一周排便观察组 50 16.03±2.48 7.05±1.87 8.12±1.92 9.45±0.97 7.56±0.86 5.62±0.71对照组 50 31.26±3.25 13.95±2.64 14.95±2.78 5.98±0.74 3.72±0.62 3.24±0.58 t-26.343 15.081 14.295 20.111 25.611 18.357 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者手术后肛门情况的比较

观察组患者手术后肛门功能明显著优于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者手术后肛门情况的比较（n，%）

3.讨论

本文结果显示，观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组，手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05），这提示了对痔疮患者使用PPH进行治疗，可以有效改善患者的临床疗效以及VAS评分。究其原因，笔者认为PPH手术借助的是特殊手术器械在直肠的“无痛区”进行手术，手术过程中可对黏膜下层以及直肠底部的肠壁给予切除，并且吻合近端和远端的直肠黏膜，从而恢复脱垂肛垫的位置，达到减少内痔区血液供应，消除患者临床症状的目的[2]。而外剥内扎术后病情恢复较慢，所以和外剥内扎术比较，使用PPH进行手术，患者疼痛轻、病情恢复快，从而减轻了患者的痛苦，并且使用PPH进行治疗，齿线以上的部分黏膜是内脏神经进行支配，外剥内扎术对切割等一些操作的敏感性比较差，因此患者手术后疼痛明显轻于外剥内扎术的治疗者。同时，本文结果显示：观察组患者手术后肛门功能明显著优于对照组(P＜0.05)，这提示了对痔疮患者使用PPH进行治疗，可以有效改善患者的肛门功能。究其原因，笔者认为PPH手术的过程中不需要对肛垫进行切除，患者肛门精细的排便功能不会受到损伤，即肛门自制的功能较为理想[3]。

综上所述，PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效，值得推广。