电针联合巴氯芬在控制脑卒中痉挛状态中的作用分析

陈宗华 樊峰 冯博生 杨佳佳 杨丹 冉小容

（重庆市黔江区中医院 重庆 409000）

脑卒中（cerebral stroke）俗称“中风”，又名“脑血管意外”，属于急性脑血管疾病，特点表现为发病率高、死亡率高、致残率高，严重影响到患者的身心健康、生活质量乃至生命[1]。脑卒中肢体偏瘫及肌肉痉挛是脑卒中疾病中较为严重的一种，中医认为，其主要是由于“气血亏损，脉络空虚，风痰流窜经络或痰瘀停滞经隧，而血脉痹阻，经隧不通，气不能行，血不能濡”所致，严重影响到患者肢体功能的恢复，历来都是康复医疗的重点和难点。本研究选择78例脑卒中肢体偏瘫伴痉挛患者作为研究对象，分两组进行治疗，其中研究组采用电针联合巴氯芬治疗效果显著，特作如下报告。

1.资料与方法

1.1 普通资料

本研究所选78例均为本院康复科2016年2月—2017年2月收治的脑卒中肢体偏瘫伴痉挛患者。对照组39例，其中男22例，女17例，年龄34～75岁，平均年龄（53.6±3.5）岁，研究组39例，其中男21例，女18例，年龄36～77岁，平均年龄（53.7±3.4）岁。全部患者均符合全国第六届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并且经过CT或MRI证实。全部患者病程3～7个月，平均4.5个月。全部患者生命体征稳定，语言认知功能有严重障碍者均被排除在外。两组患者在性别、年龄、病程等普通资料方面有可比性但差异不明显(P＞0.05)，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组和对照组全部给予常规性脑血管疾病与抗痉挛药物治疗、康复训练、中频电刺激。

1.2.2 研究组在对照组的基础上增加电针刺激治疗，上肢痉挛劣势侧伸肌取肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷穴，下肢痉挛劣势屈肌取承扶、股门、委中、足三里、半隆、太冲穴、连续脉冲双相三角波，频率为1～10Hz,脉宽0.175Ms,日/1次，2.5min.

1.3 疗效评定方法

1.3.1 用MAS评定方法对上下肢肌张力进行评分。

1.3.2 用修订的巴氏指数（Barthel）对两组ADL进行评分。

1.3.3 两组均于治疗前及治疗后60天进行评定。

1.4 统计学处理方法

2.结果

2.1 治疗2个月后，两组患者上下肢痉挛程度降低明显，研究组尤为突出。

2.2 两组Barthel评分均高于治疗前，研究组尤为突出。见表。

表 两组治疗前后Barthel、MAS评分对比（分，±s）

表 两组治疗前后Barthel、MAS评分对比（分，±s）

组别 治疗前后 Barthel MAS上肢 下肢对照组（n=29） 治疗前 25.62±12.70 2.85±0.91 2.79±0.64治疗后 37.81±9.53 2.23±1.16 2.01±1.05研究组（n=29） 治疗前 25.17±13.48 2.92±0.87 2.72±0.67治疗后 44.53±9.58 1.85±1.06 1.87±0.85

3.讨论

3.1 发生脑卒中痉挛，是因为“肌肉牵张引起脊髓前角及运动神经元构成兴奋性突触”，导致大脑失控、反射、紧张，抑制性神经介质也可引发痉挛或加重痉挛[2]。巴氯芬属于中枢性松肌剂，可通过与CABA受体结合，能够对兴奋性氨基酸的释放起到干扰作用，是脑卒中痉挛的主要常规用药。但巴氯芬有着自身的局限性，无法对痉挛严重的患者进行很好的控制。医界有研究发现，频率较高的电刺激可促进脊髓中强啡肽的释放，对脊髓前角细胞的兴奋有抑制作用。

3.2 康复训练可使高级中枢对神经肌肉重新分配，缓解痉挛，有利于偏瘫恢复。电针刺激可通过神经体液途径，调解脑内代谢，降低兴奋性氨基酸含量，升高抑制性氨基酸水平，抑制异常兴奋的传导，从而达到肢体痉挛的缓解[3]，其机理符合《马丹阳十二穴》“环跳在髀枢,侧卧曲足取；折腰莫能颇,冷风并湿痹；腿胯连郳痛,转侧重唏欷；若人针灸后,顷刻病消除”。

3.3 本研究表明，研究组在巴氯芬的基础上增加电针治疗，对痉挛有明显的缓解作用，MAS评分显著低于对照组，ADL能力的恢复显著优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，建议临床尝试应用。