垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法的静脉穿刺应用

刘彩虹 吴文力

（广东省韶关市第一人民医院 广东 韶关 512000）

静脉穿刺（Venous puncture,VP）是临床应用最广泛，最基本的技术操作之一，也是临床治疗，抢救患者的重要给药途径[1]。尤其在失血性患者中，VP的成功与否直接影响到对患者抢救的成功率。如何提高失血性患者的VP成功率,是广大护理工作者一直探讨的问题。我们于2015年5月—2018年5月，在失血性患者VP中，采用垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法，并与常规扎止血带及传统穿刺法进行比较。现将方法及结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月—2018年5月,在手术室收治的230 例失血性(包括内、外失血。除心律加快，脉搏细弱，颈静脉和周围静脉瘪陷，脉压＜20mmhg,即有效循环血量明显不足外)患者中,男135例,女95例,年龄18～60岁,平均36.11±4.2岁,随机分为对照组及实验组,各115例,两组性别,年龄,血管状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

230例患者均使用马来西亚Zone.11900 Penang厂家生产的带加药壶16号静脉留置针。穿刺部位均为前臂背部前1/2处静脉，两组VP操作均由固定主管护士专人执行。

1.2.1 对照组 患者平卧,手臂平放,在穿刺点上方10cm处扎止血带,VP时护士右手抓持翼板设计,左手绷紧穿刺处皮肤,针头斜面向上,从血管上侧方与皮肤呈5～10度角的方向刺入皮下,再沿静脉走向刺入静脉,见回血后降低穿刺角度,再将针梗继续推入小许,将导管送入静脉，同时逐步退出钢针，松止血带，固定翼板在皮肤上，按住导管头部的静脉部位，将钢针完全拨出，直接连接静脉输液管道，打开调节器，盖好穿刺部位，妥善固定好导管。操作完毕观察30分钟，记录相关数据。

1.2.2 实验组 患者平卧，穿刺肢垂吊1～2min后在垂吊状态下扎止血带，然后平放床边,VP时护士右手抓持翼板设计,左手握穿刺掌手指，让手背略隆起，针头斜面向上，在血管上方与皮肤成30～40度角直接刺入血管，见回血后立即缩小进针角度（即压低针柄），左手稳定钢针不再推进，将导管送入静脉内，松止血带，固定翼板在皮肤上。按住导管头部的静脉部位,将钢针完全拨出，直接连接静脉输液管道。打开调节器，盖好穿刺部位，妥善固定好导管。操作完毕观察30分钟，记录相关数据。

1.2.3 成功评价标准 针头一次进入血管有回血，静脉输液管道内液体滴注通畅，30分钟局部无肿胀为成功，否则为失败。

1.2.4 统计方法 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2.结果

两组VP 成功率比较见表，由表可知，两组方法成功率比较χ2=5.77，P＜0.05，差异具有统计学意义。实验组成功率高于对照组。

表 两组失血性患者VP成功率比较

3.讨论

3.1 垂吊臂扎止血带易见回血

大多数失血患者循环血量有不同程度的不足，常规扎止血带不易使静脉充盈，而垂吊臂扎止血带利用重力作用，使血管充盈度增加，显露明显，静脉压力加大，穿刺时回血速度快且易见，能准确地判断穿刺深度，有效地避免穿破管壁。

3.2 大角度直接刺血管法可减少针孔阻塞，减少穿破血管壁现象：传统进针法角度小，进入皮肤后还在皮下潜行一段再刺入静脉，对皮肤组织血管壁的切割性损伤面较宽，易致肌纤维断裂，将皮肉切碎而堵塞针孔[2]。最終造成回血缓慢或无回血现象，使操作者将针头过度推入血管而刺破管壁，引起渗透，穿刺失败。而大角度直接刺血管法可减少皮肉对针孔的堵塞。回血快，操作者易判断针头穿入深度。同时，见回血后立即缩小进针角度，停止钢针推进，减少刺破血管壁现象，有效地提高穿刺成功率。

3.3 操作过程注意事项 （1）导管送入静脉内，钢针不得重新插回导管中，以免割断导管造成导管栓塞。（2）未按住导管头部静脉部位，不得将钢针完全拨出，以免血液溢出。（3）直接连接静脉输液管道时，按住的导管头部静脉部位在钢针完全拨出后，可轻微松动，让血液外溢至刚好排掉导管中空气，即接上静脉输液管道为宜。这样可避免空气栓塞导管。（4）应以单片式固定导管，使其不移动，避免导管扭结及静脉壁激惹。

4.结论

综合上述，垂吊臂扎止血带伴大角度直接刺血管法，在失血性患者的VP中，可使血管充盈度增加，进针时堵塞针孔的皮肉减少，回血快速易见。同时，见回血后将进针角度缩小，停止钢针推进，减少刺破血管壁现象，有效地提高穿刺成功率，值得在临床推广应用。