血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较

韦小红

（广西崇左市人民医院肾内科 广西 崇左 532200）

高血压在慢性肾功能不全的患者中属于高发症状，例如尿毒症，且其中顽固性高血压占据总数的30%左右。这类疾病对患者血压控制不达标，会具有伴随发生心脑血管损伤，也会增加透析患者死亡率等可能性。面对这类情况，临床多会利用药物干预，例如采用足量，对中降压药物，若效果仍然并不明显，也可联合多种降压药，结合患者的体重与充分性等，为患者采用多种方式改善血压水平，包括给予血液透析滤过（HDF）或血液灌流（HP）等方式，具有较好效果[1]。而鉴于此疗效在临床中鲜有报道，本次研究随机选择60例尿毒症顽固性高血压患者为研究对象，侧重的探讨此种治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，为临床治疗提供可靠的参考依据，现作如下分析结论。

1.资料与方法

1.1 基本资料

随机选择2015年4月—2017年4月间收治的60例尿毒症顽固性高血压患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组两组，各分30例，其中男41例，女19例，年龄31～71岁，平均年龄（55.76±13.11）岁，其中有14例慢性肾小球肾炎，17例糖尿病肾病，31例高血压肾病，9例多囊肾。两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组的治疗方式为血液透析联合血液灌流，具体内容：选用艾尔血液灌流器+单泵机，调整血流速参数200ml/min，并将血液灌流器与透析器动脉段予以串联，连续灌流治疗2h，面积调整为1.5m2，透析2.5h，血流量参数200～250ml/min；对照组的治疗方式为单用血液透析滤过治疗，具体内容：采用血滤器超高通量透析器+血液透析滤过机，调整面积1.8m2，采用碳酸氢盐为透析液，每次治疗5h，调整血流量参数200～250ml/min。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前后收缩压、血磷、甲状旁腺激素（PTH）水平表现。

1.4 统计学方法

数据由SPSS21.0统计学软件包处理，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2.结果

两组治疗前收缩压、血磷，PTH等指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后可见，均获得改善，且研究组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表）。

表 两组治疗前后收缩压、血磷、PTH水平差异（±s）

表 两组治疗前后收缩压、血磷、PTH水平差异（±s）

注：与治疗前相比，*表示P＜0.05；与对照组相比，#表示P＜0.05。

组别 时间 收缩压（mmHg） 血磷（mmol/L） PTH（ng/L）研究组（30） 治疗前 149.25±11.20 1.93±0.22 346.48±101.11治疗后 125.25±10.11*# 1.61±0.29*# 171.98±85.62*#对照组（30） 治疗前 148.31±11.33 1.92±0.25 345.59±100.79治疗后 131.35±10.77* 1.67±0.25* 197.46±92.84*

3.讨论

尿毒症高血压超过30%患者为顽固性高血压，绝大多数患者在接受抗高血压药物治疗后，血压可控制在满意水平内。对于顽固性高血压的判定标准，临床以患者接受改善生活方式，加用足量、合理的联合药物治疗后，血压仍处于目标水平上，或采用至少4种降压药物治疗方可降低血压，因此又被称为难治性高血压。尿毒症高血压病因较为复杂，其发生与人们生活方式与饮食结构等正相关[2]。现阶段的治疗仍以药物为主，但其疗效随着报道的不同存在差异性。有关研究指出，通过对生活方式指导，改善限制透析间隔，控制体重增长，调节透析电导度，利于加强血压的控制。血液灌流（HP）通过将患者血液引入装有固态吸附剂灌流器内，通过吸附作用，予以清除血液中透析无法清除外源性、内源性毒素、代谢废物、药物等血液净化技术[3]。在治疗尿毒症高血压患者中，此技术可有效去除人体有机酸、血肌酐、尿酸等，但其局限性则体现在对电解质、尿素、磷酸盐等去除效果不足；血液透析滤过（HDF）结合了血液透析与血液滤过技术的有点，通过弥散高效清除小分子物质，利用对流高效清除中分子物质，减少透析并发症，提升患者生活质量，延长其生存期，特别在至来哦顽固性高血压中效果表现突出。在本次研究中，笔者设计两种方式治疗尿毒症高血压患者的课题，由结果可见，经治疗后可见，研究组收缩压、血磷，PTH等指标明显优于对照组。由此提示血液透析联合血液灌流确有可观的疗效收益，这与现阶段研究呈现一致性[4]。

综上所述，较之单用血液透析滤过治疗，血液透析联合血液灌流在治疗尿毒症顽固性高血压在短期内显然治疗效果更佳，随着治疗时机的加长，仍然可以保持更良好的维持效果。