方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压性脑出血50例

谈伟

（泗阳康达医院神经内科 江苏 泗阳 223700）

随着高血压发生率逐年上升，高血压所引发的并发症发生也逐年上升，其中脑出血为高血压一种严重并发症，发病急，病情危重，若未及时治疗，具有较高的致残率、致死率，影响患者生活质量水平[1]。因此研究一种有效的治疗方法，是当前医学研究的重点。本次研究中，在高血性脑出血疾病治疗中应用CT立体定位置软管加尿激酶溶解冲洗术治疗，应用效果显著，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析研究对象为我院从2014年7月到2017年6月确诊收治的90例高血压性脑出血患者，随机数字法分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为42～78岁，平均年龄为（55±5.2）岁，病情分型：Ⅰ级1例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳa 5例，Ⅳb 4例；观察组50例，男30例，女20例，年龄为40～79岁，平均年龄为（54±5.5）岁，病情分型：Ⅰ级2例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，Ⅳa 5例，Ⅳb 3例。两组患者的一般资料方面比较，无统计学意义（P＞0.05），可研究比较。

1.2 方法

对照组仅做单纯内科保守治疗，实施控制血压、抗脑水肿、降颅压以及改善水电解质失衡、营养支持等对症治疗。观察组则采用方体定位置软管加尿激酶溶解冲洗引流术治疗，经CT定位确定穿刺点，常规做消毒铺巾，2%利多卡因实施局部浸润麻醉，头皮切开，颅骨定向手钻钻透颅骨，硬膜针刺破硬脑膜，经脑穿刺至血肿中心，待暗红色血液流出后，将特制硅胶引流管当做软通道，于钝圆形钢针针芯引导下，经颅骨孔穿刺到血肿远端位置，流出陈旧血浆后，针芯拔出，轻轻回抽注射器，抽吸原血肿，锁孔器拔出后，在头皮位置固定硅胶引流管，尾端与三通阀连通，并与一次性颅脑外引流管连接，常规缝合切口，无菌加压包扎，手术结束。尿激酶溶解冲洗引流：于血肿腔内注入尿激酶20000～50000U+2～5mL生理盐水，三通阀关闭后，保持2～6h的闭管，之后打开实施引流。术后常规用止血药、抗生素、降颅压，保持呼吸道顺畅，改善水电解质酸碱失衡等，分别于术后1、2、5、7d对头颅CT情况进行复查，检查血肿完全清除或基本清除，才拔除引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者的死亡率以及总生活能力。根据治疗后半年患者日常生活能力（ADL）恢复程度评价临床疗效：ADLⅠ完全恢复正常生活，ADL Ⅱ恢复部分日常生活，或可独立从事家庭生活；ADL Ⅲ，需在他人帮助下进行家庭生活，需扶拐行走；ADLⅣ长期卧床不起，但仍有意识；ADL Ⅴ植物生存状态。

1.4 统计学分析

数据资料分析经SPSS20.0软件工具分析，用百分率表示计数资料，配对用χ2检验，有统计学意义P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者死亡率对比

研究结果表明，观察组的死亡率明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 对比两组患者死亡率（n/%）

2.2 两组6个月后日常生活能力对比

观察组日常生活能力Ⅰ～Ⅲ总例数高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组患者6个月后日常生活能力（n）

3.讨论

高血压脑出血具有较高的致残率、致死率，影响临床预后，因此临床应在脑出血发生后，积极采取措施消除脑内血肿，消除或减少激发性脑损伤发生，降低死亡率[2]。本次研究中，采用保守治疗死亡率为40.0%，生存患者的Ⅰ～Ⅲ的日常生活能力能力仅为20.8%，表明采用内科治疗并不能有效治疗高血压脑出血，改善患者的生存质量。

考虑到高血压脑出血的疾病特点，再加上多为老年患者，手术耐受性差，因此临床需要采用创伤小、能被患者广泛接受的治疗方法。“方体三维数字定位定向置软管血肿清除术”是由中国科学院上海临床中心徐汇区中心医院孙书杰教授首创。具有CT定位简易，手术无需特殊麻醉，可在局麻下完成手术。采用CT立体定向定位，具有直观、准确、无痛苦的特点，再加上该手术微创，操作简单方便。定向穿刺靶点，排空血肿，术中需进行反复冲洗，但冲洗以及抽吸需缓慢。若血肿块结石，不能顺利抽吸，可于术后结合用尿激酶容积血块，排除血肿，提高血肿清除了，改善脑室梗阻，稳定患者病情改善预后[3]。

综上所述，高血压性脑出血患者应多合并脏器功能不全疾病，容易并发肾功能衰竭、肺部感染等，因加强防治工作，观察术前术后患者病情，提高立体定向手术成功率。而且为了促患者预后效果，术后需严格控制高血压，稳定血压水平。