经口腔内超声诊断口底原位癌1例

邓志阳 张明强

（广西北海市人民医院 广西 北海 536000）

1.病历摘要与检查方法

谢某，男，46岁。无明显诱因口底肿物无痛性缓慢增长6月余，进食时轻微不适，肿物吞咽时无明显活动。曾在当地诊治（具体不详）无好转而来诊，门诊拟诊“口腔溃疡”治疗三个月无好转。体格检查：口底见一大小3×2.5cm菜花状肿物，表面红肿，质中，活动度差，触痛不明显，舌体活动度好，无偏斜。

采用迈瑞DC-8型超声诊断仪，配V11-3E型3.2～7.9MHZ腔内超声探头和L12-3E型10MHZ线阵探头，患者取左侧卧位、结合坐位检查，头侧向患侧。检查时张大口。含适量消毒过的温水，探头表面涂以适量藕合剂后套上消毒一次性薄膜套并置于口腔内对肿物做多角度、多切面探查。同时结合经皮表超声检查观察肿物位置、形态、范围、边界及内部回声特征、血流分布情况、与邻近组织的关系等。采集超声图像存于电脑超声工作站。

2.结果

超声检查示：经口腔内于左舌下口底探及一2cm×1.8cm欠规则形实性低回声团，边界欠清，无包膜，内回声欠均，后方回声衰减，局部见较丰富的彩色血流信号，内可探及动脉频谱血流信号，其中一枝动脉RI：0.72。超声提示：左舌下实性低回声团，性质待查（恶性可能）。2014-9-25日，患者行活检，病理初步诊断：“（左舌下组织）鳞状上皮瘤样增生，伴中-重度不典型增生”。后送病理蜡块到上级口腔医院会诊后病理诊断意见为：“（左舌下）粘膜上皮中-重度异常增生，局部似原位癌图像”。2014-10-10日拟“口底恶性肿瘤”收入我院口腔科。患者入院后行“舌骨上淋巴清扫术+口底肿物扩大切除术”。手术顺利，术后14天出院。出院诊断：“口底原位癌”

3.讨论

口底癌多发生在舌系带的一侧或中线两侧舌下区口底黏膜上，以发生在舌系带两侧的前口底为常见[2]。早期为口底溃疡,逐步可发生疼痛、流涎、舌活动受限、吞咽困难和语言障碍。多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润[1]。常早期发生淋巴结转移。一般转移至颌下、下颌下及颈深淋巴结，易侵犯舌系带而至对侧；向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移[2]。口腔黏膜的原位癌比较少见，多发性在癌变的早期，但有转变为浸润癌的危险[3]。鳞状细胞癌是异常鳞状上皮增生，突破基膜，侵犯下方结缔组织所致。病理一般分三级：Ⅰ级恶性程度最低，分化相对较好；Ⅲ级恶性程度较高，分化较差；Ⅱ级介于二者之间，未分化癌的恶性程度最高。鳞癌在口腔颌面部好发部位依次为舌、牙龈、颊、唇和口底。超声表现：软组织内见椭圆形或不规则的实质性低回声肿块，早期边界较清，内部回声分布尚均匀，可见散在分布的短棒状稍高回声。后期肿块内部回声常不均匀，出现坏死时，内部可呈混合回声。边界往往欠清或不清，甚至可侵犯周围结缔组织、软骨、骨膜及骨骼。CDFI可见肿块内血流信号较丰富[4]。

口底癌主要与以下口腔癌鉴别：舌癌：为最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，后1/3属口咽癌范畴，多发生在舌前3/2与舌后1/3交界处的边缘部位。唇癌：多数发生在下唇的中外1/3部位。最重要的一项症状是“水庖”。龈癌：多见于下颌磨牙区。腭癌：多发生在硬腭后区磨牙部。涎腺癌：颌下腺癌较多见。上颌窦癌：早期不易发现,但以后可能出现鼻塞、鼻出血及一侧分泌物增多等症状。[3]X线平片及CT在口腔癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时有价值。超声对口腔颌面部囊性肿物和软件组织肿瘤诊断有帮助，但既往因受口腔内空间较狭小，普通探头体积大等原因，超声波口腔内检查应用受限，效果不佳。本例我们尝试以水等液体为无回声介质经口腔超声造影检查，可增强显示肿物内部以及周边血流分布情况，超声图像分辨率、清晰度尤其近场部分明显优于直接接触法，对口底器官、牙龈、牙周等口腔内器官观察效果良好。我们认为口腔内肿物检查超声可作为临床有价值的辅助检查手段。