63例精索静脉曲张临床分析

张小平

（重庆市红十字会医院（江北区人民医院） 重庆 400020）

精索静脉曲张是一种血管性病变疾病，主要是指精索内蔓延状静脉丛出现异常的扩张、伸长等现象，会导致患者出现疼痛不适以及性功能降低等现象，是男性不育的一个重要疾病类型。在当前阴囊疼痛不适、睾丸萎缩等受到人们的广泛关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病，通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。精索静脉曲张是当前阶段下造成男性患者不育的一种常见疾病，发病率超过了15%，同时其对于患者的影响是非常严重的。目前常规化治疗方式且较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对精液常规检查示精子密度低下，活力低，畸形率高的患者，建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。CDFI的临床诊断标准为：

临床型VC平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径＞2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流；亚临床型VC精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。本课题笔者为了探究规范化的治疗方式，提升男性身体素质和健康，探究我院在2012年—2016年期间所收治的共计63名患者作为主要的研究对象，具体的资料数据如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年期间所收治的共计63名患者作为主要的研究对象，患者年龄在22岁～41岁之间，平均年龄为27.3岁，其中40名患者因为不育就诊，睾丸坠胀不适的共计31名，20名患者在实际的体检过程中发现存在精索静脉曲张现象。

1.2 方法

对63名患者采用不同的治疗方式进行，其中28名患者采用经腹股沟切口，15名采用开放经腹膜后高位结札术，20名采用经腹腔镜腹膜后高位结札术。

1.3 观察指标

将所收集的有关数据资料在完成相关实验之后的半年时间之内的身体恢复情况进行反馈和统计，同时对患者的睾丸萎缩情况进行一定的记录。在治疗完成之后的一个月时间之内连续进行精子质量的检测，对患者精子质量情况进行相应的记录和数据的统计，确定患者手术治疗后的身体状况。最后对患者的术后疼痛感进行评分，按照1分～100分，分数越高疼痛感越强。

2.结果

在临床分析患者的精液质量过程中发现，63名患者均存在死精子、畸形精子以及精子质量较低的现象和异常现象，同时43名患者在临床检查过程中出现睾丸体积过小的现象，经过临床分析以及治疗之后。在随访过程中发现，63名患者经过手术治疗完成以后精子质量显著提升。具体的数据指标如表所示。

表 不同治疗方式实际治疗效果

3.讨论

精索静脉曲张在目前为止作为男性不育症以及睾丸发育不良的一种常见性疾病，对于男性的身体健康影响非常大。静脉瓣功能不全在当前阶段作为精索静脉曲张的主要病因。左侧精索静脉的长度高于右侧，两侧的静脉压不同往往也会造成患者出现精索静脉曲张现象。另一种因素认为左侧精索静脉的位置主要在肠系膜下动脉之间，如果出现受压现象往往也会造成静脉扩张的现象。

左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：（1）静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；（2）“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；（3）精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

原发性精索静脉曲张发生的有关因素：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。直立姿势影响精索静脉回流。

精索静脉曲张最常见的危害是不育，静脉曲张造成患者睾丸温度过高，最终造成阴囊温度升高，影响到患者的生精功能等，其次，睾丸血液流量的增加造成静水压的升高，进而造成不育现象。

精索静脉曲张最常见的表现是精液质量异常，在分析63名患者的精索静脉曲张的精液质量过程中发现，所有患者均存在精液质量异常的现象，在临床的治疗过程中采用手术是最佳的治疗方式，对于睾丸的体积过小以及相应的精液质量低下都具有显著的治疗效果。

手术治疗有结扎以及分流等方式，本次课题笔者主要分析探究结扎治疗方式的临床效果，在临床治疗过程中经腹膜后股沟高位结扎手术实施之后，患者的精液质量改善显著，同时患者的睾丸体积缩小现象得到显著的恢复。但是在临床分析过程中发现，存在4例患者出现手术失败现象，分析主要的原因可能是在实际腹股沟切口精索静脉结札术过程中损伤患者的输精管动脉，结扎精索内动脉造成了患者出现睾丸萎缩的现象。多数的学者在临床上认为手术失败是由于漏扎静脉造成，但是由于结扎动脉之后很少出现复发的现象，因此证明睾丸血流异常现象是造成精索静脉曲张的一个重要原因。

综合本次课题研究的相关结论分析来看，临床上治疗精索静脉曲张应当及时的采用经腹腔镜腹膜后高位结札术方式来进行治疗，通过手术的治疗方式能够达到良好的治疗效果，并且对患者术后的恢复都能够起到积极的作用和效果。