普外科手术切口细菌感染及抗生素使用情况调查研究

杨正弦 刘永寿 张龙 张加会 蒋德才 董会平

（重庆市綦江区中医院 重庆 401420）

前言

随着抗菌药物的应用加深，耐药菌株逐渐产生，抗生素的不科学使用加深了这种情况。所以，本课题对普外科手术特别是胆道外科感染的调查与研究，对比干预实施前后我院普外科切口感染使用抗菌药物的变化,为抗生素的合理选用提供理论依据。现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年—2018年我院普外科手术病例以及围手术期相应病例各80例，非干预组男女比例为43:37，平均年龄是（45.3±1.9）岁。干预组男女比例为41:39，平均年龄是（44.0±2.3）岁。

1.2 研究方法

对使用的抗生素进行分类调查，包括药品名、用途、使用剂量等。记录病患的手术类型、体重增长情况以及住院时间，比较这些指标的差异。干预组措施有：（1）确诊为细菌感染者才可使用抗生素：医生需要结合病患的临床表征和实验室检查结果，初步确定为细菌感染者或经病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗生素。缺乏细菌及上述病原微生物感染菌的证据，诊断不能成立者以及病菌感染者，无指征应用抗菌药物。（2）病原种类及药敏结果选择抗菌药物：选择抗生素的种类，需要依据病原种类及病原菌对抗生素是否敏感或耐药，即药敏结果确定。危重病人在未获知病原及药敏结果前，可根据临床现有的资料，综合分析，判定最可能的病原菌;同时结合当地细菌的耐药情况，先予以抗菌药物的经验性治疗，待确切药敏结果后，再进行抗菌药物调整。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择：各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同，因而各有其不同的适应证。临床医生根据抗菌药物的不同特点，按临床适应证正确、合理地选用抗菌药物。（4）治疗剂量：按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染时和抗菌药物不易到达的部位抗菌药物剂量宜较大。

1.3 评价指标

根据卫生部抗生素使用相关管理文件,并结合本院实际情况,制定了一系列的《临床规范使用抗菌药物实施细则》等抗菌药物合理应用管理文件,以切口愈合时间、血常规白细胞计数、临床症状等作为评价指标。

1.4 统计分析

用SPSS18.0统计学软件分析用药持续时间,使用t检验,P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

非干预组中病患使用抗生素主要以头孢唑林为主，抗生素使用率高达100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情况（见表），大多数病患表现在无指征用药方面。切口感染率为10.0%（8/80），感染的病患的住院时间和体重增长情况均比没有感染的病患要高。干预组采取有效措施后，抗生素使用不合理情况明显比非干预组低，且没有感染情况出现（P＜0.05）。

表 两组病患抗生素使用不合理状况比较（例）

3.讨论

抗生素的长期、广泛大剂量的使用于临床中,病原菌耐药基因不断地发生突变,新的耐药菌珠也不断出现,近年来，对几乎所有抗生素有抗药性的超级细菌在人类中出现时对人类发现的抗生素的一种挑战，此类超级细菌令人恐慌之处不仅仅是它对人类起的可怕的作用。所以，如何科学在临床中应用抗生素，避免临床滥用抗生素等情况出现，是预防超级病菌流行的一种有效手段。

本文对普外科手术切口感染进行调查与研究，通过对照比较干预前后本院普外科切口感染使用抗菌药物的合理性变化,了解本院普外科手术切口感染细菌的特点。实验结果为：非干预组中病患使用抗生素主要以头孢唑林为主，抗生素使用率高达100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情况，大多数病患表现在无指征用药方面。切口感染率为10.0%（8/80），感染的病患的住院时间和体重增长情况均比没有感染的病患要高。干预组采取有效措施后，抗生素使用不合理情况明显比非干预组低（P＜0.05），且没有感染情况出现。所以，普外科手术切口细菌感染需要严格控制抗生素的选用。应用抗生素可根据细菌培养及药敏试验的结果合理选择敏感的抗生素，充分发挥抗生素的药物经济学效应，减少细菌耐药发生几率，同时需要结合病患的实际身体状况，制定合理的防护手段，能够减少病患感染率。