幼儿地中海贫血与缺铁性贫血血象比较分析及意义

文三玉

（桂林市中西医结合医院检验科 广西 桂林 541004）

地中海贫血在本地属多发地域，幼儿缺铁性贫血也是临床常见病，两者均属小细胞低色素性贫血，血常规常以RDW来将他们区分：缺铁性贫血RDW增大，地中海贫血则不变。然而现实观察中，RDW表示的是细胞大小不一的程度，尤其是轻型的地中海贫血和缺铁性贫血，两者RDW值区别常不明显。那如何才能将两者更有效区别呢？作者通过对两者血常规的长期观察比较，得到了一些启发，可以为临床医生的初诊及避免漏诊误诊提供一定的帮助。

1.材料与方法

1.1 标本来源

近两年来在本院体检经临床诊断为地中海贫血患儿45例，缺铁性贫血患儿78例，年龄为9月～6岁。

1.2 仪器

希森美康X N-1000、迈瑞B C5390各试剂为原装配套试剂。

1.3 检测方法

采用EDTA-K2抗凝真空采血管，采集患者静脉血2ML充分混匀抗凝，标本全部按操作手册要求进行检测2次并取两台仪器的平均值，并控制在10分钟内测定完毕。同时涂片瑞氏染色镜检观察细胞形态及对血小板进行手工计数。每天测定前做质控物的测定，质控结果均在2个标准差以内。

2.结果

BC5390与希森美康XN-1000两者数据较接近，误差在允许范围。见表1。

表1

图1所示：幼儿地中海贫血与缺铁性贫血两组数据比较，发现MCHC、RDW-CV差距不大；MCV、MCH差距较大；PLT差别最大。手工复查PLT两者差别不大。

图1

图2所示：幼儿地中海贫血对血小板的计数影响很明显，但不是随着血色素的降低而呈正比的线性关系，而是以病情发展的急缓对血小板的计数影响越明显；缺铁性贫血对血小板的计数影响基本不明显。

图2

图2所示：相同的血色素，地中海贫血的MCV均较缺铁性贫血MCV值低，且血色素越低，地中海贫血的MCV越发明显。

3.讨论

3.1 地中海贫血属遗传性疾病，是血红蛋白分子结构异常引起血红蛋白病。幼儿缺铁性贫血是由于小儿生长期和妊娠、哺乳期妇女因需要铁，因摄入不足而产生的缺铁性贫血，由于铁缺乏时造成红细胞胞浆中血红蛋白合成障碍。两者成熟红细胞体积小染色浅，均属小细胞低色素性贫血。

3.2 从表1可看到，地中海贫血MCHC、RDW与缺铁性贫血相差不大；而MCV、MCH两者相差则较大，地中海贫血M CV明显小于缺铁性贫血，而且随着H b的降低，地中海贫血MCV较缺铁性贫血降低更为明显，从图2坐标图我们可看到地中海贫血斜率MCV/H b约1.48，缺铁性贫血MC V/H b约0.25，高出0.48个百分点。由于血小板多分布在2～15fI区域内，上下限分别定于30fI和2fI，小于缺铁贫红细体积。地中海贫血MCV值降低明显，甚至己经影响了血小板计数。因此由表1及坐标图1表示地中海贫血对血小板计数存在干扰，出现假性增高且多为随贫血的程度或病情的急缓愈来愈明显，而缺铁性贫血对血小板的干扰则不大。由于红细胞与血小板是在同一系统中通过颗粒大小来加以鉴别的，正常情况下，当小红细胞MCV＜65fI时，小红细胞干扰血小板明显，造成血小板计数假性增高，而地中海贫血红细胞基本上mcv小于65fI。

3.3 地中海贫血红细胞的MCV低于缺铁性贫血，从红细胞构成角度分析，地中海贫血是因为珠蛋白肽链合成减少，缺铁性贫血是因铁的摄入不足造成血色素合成减少，两者均为血红蛋白减少，但是否珠蛋白肽链的合成对红细胞体积及血色素的影响较血红素合成影响大还没确凿依据，但可以肯定的因素是地中海贫血是遗传病，珠蛋白肽链减少是先天的，而缺铁性贫血则是由后天因铁不足造成的，受铁的饮食、吸收、丢失等多方面因素影响。另一方面地中海贫血血片除可见靶形红细胞外，还可见小球形红细胞、红细胞碎片及泪滴形红细胞，这是造成血小板假性增高、MCV低主要原因。

3.4 由于各个医院所用血球仪厂家及性能存在一定的差别，各检验科需要针对自己的情况建立缺铁性贫血和地中海贫血的HB与MCV、HB与血小板计数关系的表格坐标图，如图1、2，有助于两种疾病的鉴别诊断，为临床医生的初诊及避免漏诊误诊提供很有益的帮助.