血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者心脏指标的影响

刘颖 曹冰 莫颖(通讯作者)

（新疆医科大学第五附属医院肾病科 新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性肾脏疾病是威胁人类健康的疾病，据WHO统全通每105个人中就患有各种类型的慢性肾脏疾病病，慢性肾脏疾病病发展到后期会造成终末期肾衰竭，全球终末期肾衰竭的发病率呈上升趋势[1]。在此类人群中心血管疾病的发病率很高，其导致的心力衰竭是尿毒症患者死亡的主要原因之一[2]。这主要与体内分子毒素蓄积及神经内分泌系统的异常造成。血液透析始于二十世纪四十年代，通过以弥散、对流和超滤等原理，将净化后的血液回输人体[3]。血液灌流为一种新的血液净化方式，在临床中使用广泛。目前有关血液透析联合血液灌流对于维持性血液透析患者心脏保证作用的研究较少。因此本文拟收集2017年2月—2018年3月我院维持性血液透析的患者，分析血液透析联合血液灌流的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年2月—2018年3月我院维持性血液透析的患者，所有患者确诊为终末期肾衰竭，病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性间质性肾炎、梗阻性肾病。随机分为2组，研究组（接受血液透析联合血液灌流治疗）和对照组（接受单纯血液透析治疗）。研究组平均年龄52.38±7.28岁，男58例，女42例；对照组平均年龄53.67±8.14岁。两组一般资料比较无差异。

1.2 入选标准

（1）通过诊断符合终末期肾病的标准。（2）透析龄超过12个月，知情同意。

表1 两组透析前后一般情况（收缩压、舒张压及血红蛋白）对比

表2 两组透析前后实验室指标改善情况

1.3 排除标准

（1）有肿瘤、肝硬化、肺结核者。（2）使用非自体动静脉内瘘者。（3）残余尿量大于500ml/天。

1.4 透析方法

用德国Fresenius4008S透析机，采取碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，透析液流量500ml/min，血流量200～280ml/min，普通肝素抗凝。对照组使用Polyflux 14L透析器(聚氨基甲酸乙酯膜，膜面积1.4m2)，3次/周，4h/次。研究组每周1次血液透析联合血液灌流治疗+2次单纯血液透析治疗，血液透析方法同对照组。血液灌流器串联在血液透析器前，先行灌流透析治疗2h后取下灌流器，后继续普通透析2h。

1.5 观察指标

分析两组透析前后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）；两组透析前后心脏指标。

1.5.1 心脏指标 采取超声心动图测定，评价指标有左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组透析前后一般情况（收缩压、舒张压及血红蛋白）对比

两组透析前一般情况（收缩压、舒张压及血红蛋白）比较无差异（P＞0.05）；两组透析后一般情况（收缩压、舒张压及血红蛋白）比较有差异（P＜0.05）,见表1。

2.2 两组透析前后心脏指标对比

两组透析前心脏指标（左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数）比较无差异（P＞0.05）；两组透析后心脏指标（左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数）比较有差异（P＜0.05）,见表2。

3.讨论

在全球范围内终末期肾衰竭的发病率逐年提高，心血管疾病是终末期肾衰竭患者最常见的并发症，主要造成动脉血管疾病和心肌疾病[4]。心血管疾病的恶化是造成终末期肾衰竭患者死亡的首要原因。其主要原因可能有多种，尿毒症毒素、长期的钙离子负荷增加、血浆氧化应激水平增加及神经内分泌功能的紊乱[5]。选择合理的透析方法，对改善患者心肌功能，延长预后生存期有重要作用。

本次研究中我们分别采取两种不同透析方法对此类人群进行治疗。首先传统的血液透析方法，优势在于治疗时间短；对小分子物质清除率高，蛋白丢失少，对小分子毒素的清除尚好，但对一些中大分子毒素的清除则较差，而且治疗中易发生心血管意外。本文发现两组透析后一般情况（收缩压、舒张压及血红蛋白）及心脏指标（左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数）比较有差异（P＜0.05）。可以看出血液透析联合血液灌流可能减轻心肌的恶化及改善体内血流动力学[6]。还有研究指出血液透析联合血液灌流可以改善终末期肾衰竭患者体内β2-MG水平，而血浆β2-MG水平的下降幅度和左室射血分数的改善明显相关[7,8]。

综上所述，本文认为通过血液灌流联合血液透析治疗可以改善上述单一治疗中的不足，达到理想的透析治疗效果，可以改善维持性血液透析患者的心脏指标，提高对体内尿毒症毒素的清除效果。