中医综合护理在预防老年急性脑梗塞患者肺部感染中的疗效观察

邓翠鸣

（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510006）

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%[1]。而肺部感染是脑卒中急性期常见的并发症之一，肺部感染导致患者二次打击，不仅导致住院费用增加和严重影响疾病的转归，甚至造成患者死亡[2]。中医整体护理在防治心脑血管疾病有独特的优势[3～5]。本文通过回顾性分析中医综合护理在防治急性脑梗塞肺部感染的疗效。拟为开展中医综合护理在急性脑梗塞患者肺部感染防治方面提供临床依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 本研究纳入2015年1月—2015年12月于广东省中医院神经科住院的老年急性脑梗塞患者共90例，其中实验组47例，对照组43例，所有患者均经影像学确诊。

1.1.2 纳入标准 ①急性起病，发病时间≤24h，经影像学确诊为急性脑梗塞；②入院时NIHSS评分＞25分。③年龄≥70岁。

1.1.3 排除标准 ①发病时间＞24h；②年龄＜70岁；③临床数据缺失较多者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 利用住院病案系统进行检索，检索词设定为：西医诊断：“急性脑梗塞”，中医诊断：脑卒中，年龄：≥70岁，住院时间：2015年1月—2015年12月。将所检索的病案按照是否实行中医综合护理分为实验组和对照组。将满足纳入标准病案进行分类整理，提取相关数据，建立数据库，并进行统计学分析。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 对照组 采用常规西药护理，包括记录病情变化、生命体征、大小便情况、吸痰护理、翻身防褥疮护理等方面。

1.2.2.2 实验组 在对照组基础上，给予中医综合护理，主要包括药食护理、口腔护理、排痰护理、胃肠护理、防褥疮护理。具体方法如下。

（1）药食护理 根据患者中医证型辩证给予中药汤剂，中药汤剂辩证处方由病房主治医师完成。主管护士负责鼻饲，并且记录患者鼻饲情况，如鼻饲管是否通畅、鼻饲过程有无呛咳等。中药汤剂鼻饲应与常规西药间隔2h以上。

（2）口腔护理 采用本院院内制剂银河漱口液进行口腔护理。对于神志不清患者，主管护士采用消毒棉签蘸取漱口液清洁口腔，每日3次。对于神志清楚者，可让患者含漱，每次约1分钟，每日3次。

（3）排痰护理，拍背时将患者侧卧，采用虚掌拍打法，先沿着一侧足太阳膀胱经由上而下拍打5分钟，再将患者侧卧至另一侧，采用同样的办法拍打5分钟。拍背的同时配合双侧肺俞揉按，采用指腹揉按法，每穴3分钟。

（4）胃肠护理 胃肠功能较差者，采用腹部按摩法调整胃肠功能，每日3次，每次约10分钟，由主管护士负责指导陪护人员操作，主管护士负责监督执行。同时结合耳穴压豆的方法，将王不留行籽贴于耳穴上，取穴脾、胃、大肠、肺。嘱陪护人员每日给予3～5次按压，每次约1分钟。对于严重便秘者，采用中药灌肠法，每日1次。

1.3 统计分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差（±s）”表示，计数资料用率（%）标实，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

两组基线资料相差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 两组基线资料相比（±s）

表1 两组基线资料相比（±s）

注：与对照组相比，★P＞0.05

组别例数（n）年龄（岁）性别 既往史发病时间（h） NIHSS（分）Barthel Index（分）男性 女性 有 无实验组 47 76.3±6.35★ 26★ 21★ 47 0 8.78±4.83★ 26.13±4.33★ 12.12±7.43★对照组 43 75.8±7.02 23 20 43 0 78.23±4.77 27.08±4.88 11.92±6.99

2.2 两组肺部感染发生率相比，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组肺部感染发生率相比较（%）

2.3 两组住院费用相比，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3

表3 两组住院费用相比（±s，单位：元）

表3 两组住院费用相比（±s，单位：元）

注：与对照组相比，★P＜0.05

组别 护理费用 抗生素费用 总费用实验组 2789.87±1465.34★ 1423.87±456.73★ 42673.34±563.45★对照组 1239.65±678.76 3129.23±563.34 458552±977.45

3.讨论

急性脑梗塞患者由于神经功能缺失造成肢体运动障碍，加上老年患者行动不便等诸多因素综合影响，导致患者卧床时间增加，常常容易引起肺部感染。肺部感染的发生不仅增加患者住院费用，并且增加患者的死亡率[6]。本研究通过探讨中医综合护理在防治老年急性脑梗塞患者肺部感染的疗效，结果显示在常规西医护理的基础上增加中医综合护理措施可以明显降低肺部感染发生率，并且还可以减少患者总费用。研究证明中医综合护理在疾病的康复中有着重要的作用，值得临床上进一步推广。但本研究所收集病例数较少，仍需要进一步的研究来明确中医护理技术的作用。