加味生化汤治疗产后胎盘胎膜残留患者临床疗效观察

朱虹 罗莉（通讯作者）

（江苏省泰州市中医院妇产科 江苏 泰州 225300）

产后胎盘胎膜残留可导致产后持续阴道出血、腹痛、子宫复旧不全甚至晚期产后出血等并发症[1]。尤其是有多次人流史、不良孕产史等妊娠高危因素的产妇，有很大几率并发产后胎盘胎膜残留。针对此类产妇，往往需要在产褥期内进行清宫手术，考虑到清宫手术仍存在如感染、二次清宫、子宫穿孔等的风险，并且会造成产妇心理创伤，不利于产妇产后生理心理的康复，故寻找安全、高效、方便、可行的治疗产后胎盘胎膜残留的方法是必须的。本研究采用加味生化汤治疗产后胎盘胎膜残留，并与已经上市的产复康颗粒的治疗效果进行比对，以评价其临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例来源于2017年1月—2017年7月在泰州市中医院住院并进行阴道分娩的产妇。选取其中87例产后胎盘胎膜残留患者，随机分为两组，其中治疗组46例和对照组41例，治疗组采用加味生化汤治疗，对照组选用产复康颗粒治疗，其中治疗组产妇平均年龄为27.56±5.72岁，对照组为28.41±3.67岁，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

产时产后检查发现胎盘胎膜残留，且产后第三天查B超提示宫内异常回声，阴道出血量少于月经量，无其他异常功能，未服用其他治疗药物，自愿参加本项研究的产妇[2]。

1.3 方法

治疗组选择中药加味生化汤治疗，具体用药如下：黄芪20g、益母草10g、党参15g、当归10g、炙甘草5g、升麻10g、陈皮6g、炒白芍10g、炒白术12g、干姜5g、艾叶10g，统一由本院代煎，每日两次，一次一袋，一袋250ml。治疗组选择产复康颗粒治疗，产复康颗粒生产厂家为深圳三顺制药有限公司，国药准字Z20003385，每日三次，一次一袋（5g）。治疗组和对照组均以7天为一个疗程。在研究期间不再服用其它相关治疗药物，疗程结束后随访至产后42天。

1.4 观察指标

观察指标包括临床疗效、子宫复旧程度。临床疗效标准：（1）治愈：临床症状消失，经B超提示宫内无异常回声；（2）有效：阴道有残留组织排出，流血减少，B超提示宫内异常回声＜10mm；（3）无效，阴道出血未减少，B超提示宫内异常回声＞10mm，需行清宫手术。治疗总有效率（%）=治愈率（%）+有效率（%）。子宫复旧程度通过测量服药前后（产后第3、10天）的B超下子宫大小三个径限（长径、横径、前后径）并将三个数据相加而获得，测量方法：由专人在产后第3、10天早上9点进行测量，嘱产妇排空膀胱，进行阴道B超检查，并记录相关数据。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对本项研究进行数据分析，两组计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为93.5%（43/46），对照组总有效率为82.9%（34/41），两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 子宫复旧程度

两组服药前后子宫大小三径之和的差值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药前后子宫大小三径之和比较（±s，cm）

表2 两组服药前后子宫大小三径之和比较（±s，cm）

组别 n 服药前 服药后 三径之和差值治疗组 46 27.88±3.01 18.74±1.94 7.85±0.77 P＜0.05对照组 41 28.12±2.79 21.35±0.86 6.21±0.83

3.讨论

产后胎盘胎膜残留可相当于中医学中的“胞衣不下”。《经效产宝》云：“有由产母才送儿出无力送衣者。在《女科证治约旨》“产后门”中则曰：“产后惟以逐瘀为第一义。”故将温补与逐瘀相结合是治疗包括胞衣不下等产后病的重要宗旨。经典生化汤为傅青主所创，为治疗产后病的名方，有养血祛瘀，温经止痛之效，多用于妇人产后恶露不绝，为后人广泛应用于临床。而补中益气汤首载于《内外伤辨惑论》，由金元时期李东桓创立，有益气健脾、甘温除热之效，多用于治疗脾气虚、气虚下陷等证。今我科室将补中益气汤与生化汤相结合并进行加减治疗产后胞衣不下,方中党参、黄芪、升麻有补中益气、健脾升阳之功效，陈皮、炒白术可理气健脾，多药合奏，共显治病之根本[3,4]。从数据可知，本方不仅可以祛除产后宫内残留的胎盘胎膜，还可以从一定程度上增强产妇机体的免疫力，甚至于有降低产妇产褥期感染概率可能，有利于产妇产后心理生理的恢复。与已上市的产妇康颗粒相比在临床疗效、促进子宫复旧等方面均有一定的优势。

目前本院已常规应用加味生化汤治疗产后胎盘胎膜残留多年，取得了满意疗效，但针对方中药物的具体剂量、配伍及药理学的研究仍有待进一步研究。