门诊胃肠镜麻醉的流程规范和安全管理探讨

戴莉 侯晶 孙亮

（北京大学深圳医院内镜室 广东 深圳 518000）

胃肠镜检查是门诊诊断胃肠病疾病的主要方式，在进行胃肠镜检查的过程中，患者会有疼痛等不适感，为保证胃肠镜检查能够顺利完成，需要对患者进行麻醉。但是，在门诊胃肠镜检查的麻醉过程中，患者可能会出现不同功能程度的不良反应。为此，我院针对门诊胃肠镜麻醉实施流程化、规范化的安全管理，下文是本次临床观察的报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次临床观察对象为2017年1月至2018年1月我院门诊接收的8500例胃肠镜检查患者，男性患者有4700例，女性患者有3800例，最小患者年龄19岁，最大患者年龄76岁，平均年龄（51±4.2）岁。8500例患者无胃肠镜检查禁忌症，且无麻醉药物过敏患者。

1.2 方法

流程规范方法：第一，在对患者实施麻醉前，需要充分了解患者的情况，确定患者是否有麻醉禁忌症，并向患者以及家属介绍麻醉知情同意书内容，指导患者以及家属签字。第二，患者进入麻醉间后，需要开放其静脉通道，予以吸氧，监测患者的生命体征，准备好麻醉药物和急救物品，若是患者安装有活动义齿则应取下。第三，实施麻醉中，麻醉发挥药效后对中进行胃肠镜检查。第四，胃肠镜检查的这个过程中需要监测患者的生命体征，并在完成检查之后，等待患者麻醉失效，待患者清醒之后，向患者以及家属交代清楚麻醉注意事项，指导患者安全离开医院。

安全管理方法：首先，患者麻醉之前管理措施。麻醉前主要从两个方面实施安全管理：一方面全面询问患者的心血管疾病情况、药物过敏史、胃肠道疾病史以及呼吸系统疾病史等，以此为依据评估患者的麻醉风险，准备好针对性的麻醉工作，降低门诊胃肠镜麻醉风险。另一方面，要向患者以及家属介绍麻醉的注意事项，如：麻醉通常会使用丙泊酚，患者可能出现咳嗽、吞咽等保护性功能消失。因此，患者在麻醉之前的8h至12h内需要禁食，而在3h内需要禁饮。其次，麻醉过程中安全管理措施。关键在于麻醉医生需要密切观察：第一，管理患者的静脉通道，使其始终保持在畅通状态。第二，加强对患者的呼吸管理。准确掌握麻醉药物的使用量以及麻醉时的注射速度，若是出现SPO2下降，组哟啊及时采取吸氧和托下颌方式进行处理。第三，根据患者自身的循环功能，使用不同的麻醉药物和计量，减少麻醉对血流动力学的影响。最后，对患者的麻醉复苏过程实施安全管理。主要有以下几个方面的安全管理，第一，麻醉复苏室中应准备好相关的急救物品以及相关设备，以便在患者出现不良反应时及时实施抢救。第二，密切观察观察患者的生命体征，掌握麻醉的不良反应症状，如呕吐以及胃穿孔等，以便于及时发现患者的异常情况，并采取有效的措施。第三，患者清醒之后要护送患者安全离开，并介绍麻醉之后的相关注意事项，主要有麻醉24h内禁止饮酒和驾车等，确保患者麻醉后的安全性，也可以有效避免医疗纠纷[1]。

1.3 临床观察指标

本次临床观察指标：患者麻醉时的心动过缓、呛咳等不良反应以及采取的有效处理方法。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表。

表 8500例患者麻醉时出现的不良反应以及处理方法

3.讨论

胃肠镜检查是门诊比较常用的检查项目，主要用于诊断胃肠疾病。在胃肠镜检查中需要对患者实施麻醉，而由于患者的身体情况不同，产生的不良反应也不同，不仅影响胃肠镜检查的顺利进行，且给患者造成痛苦。因此，在门诊胃肠镜检查中需要对麻醉流程实施规范化管理，并采取安全管理措施，提供门诊麻醉的安全性，保证胃肠镜检查顺利完成的同时，降低麻醉不良反应率，提高患者检查的安全性。此外，对于麻醉过程中患者出现的不良反应要及时进行处理，进一步保证患者的安全[2]。

门诊规范麻醉的流程和实施安全管理，主要需要根据患者的实际情况，合理的选择麻醉药物和使用计量，如，患者的年龄、性别、疾病史等，需要在实施麻醉前了解患者的情况，从而保证麻醉的安全性和合理性。同时，在麻醉过程中以及复苏中要密切关注患者的生命体征，以便下出现突发情况时及时处理；并在患者清醒后告知其注意事项，对于年龄较大等特殊情况的患者，需要向其家属详细说明注意事项，保证麻醉前至麻醉完全失效时间段内患者的安全性。

由本次临床观察结果可知：8500例患者麻醉结果，心动过缓比例为0.01%、呛咳比例为0.06%、呼吸抑制比例为0.04%、血压下降＞30.0%的比例为0.07%、下颌松弛的比例为0.01%。由此可见，门诊胃肠镜麻醉流程规范化，并实施安全管理，有利于降低患者不良反应比例，提高患者胃肠镜检查的安全性。

综上所述，门诊胃肠镜检查过程中，对患者实施麻醉只要能够根据患者的年龄、病史等情况灵活使用麻醉药物，并注意调整肠镜循环；同时，结合患者麻醉过中出现的不良反应及时采取有效处理措施，能够确患者在安全的情况下完成胃肠镜检查。可见，规范门诊胃肠镜麻醉流程，并实施安全管理，能够保证其麻醉安全性，并顺利完成检查。