口腔预防医学实践教学改革探索

周巧娟 徐小萌 余耀辉 梅丽琴

（温州医科大学附属口腔医院 浙江 温州 325000）

口腔疾病是我国居民非常普遍的健康问题，发病率高，治疗率低，居民对口腔保健的意识还有待提高。为适应我国口腔卫生保健事业的发展，口腔医学的重点从治疗转向预防，这就要求我们培养的口腔医学生不仅仅是“治疗师”，还要担负起健康保健的任务[1]。基于此，我院口腔预防医学教研室进行了一系列教学改革，以提高学生对预防口腔医学的学习兴趣，树立预防为主的新观念，培养学生自主学习的能力，加强学生的团队精神，培养实用型口腔卫生人才。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

温州医科大学2012级(29人）和2013级（28人）口腔医学专业本科班作为实验组,同年级口腔专业仁济班作为对照组，人数分别是2012级60人，2013级55人。在四年级下学期同期上课。

1.2 课程设计

理论课采用多媒体授课方式，实验组和对照组分别授课；实践课以小组的形式进行，每组14～15人。

对照组仍按原理论和实践课安排进行教学，即理论课包括绪论、口腔流行病学等在内的12次，共24学时，实践课4次，共16学时。实践课均在实验室完成。实验组将一次理论课时改为实践课，即理论22课时，实践18课时，四次在实验室完成，最后一次在临床现场完成。

1.3 教学实施

对照组在不增加课时的情况下，利用网络教学资源，压缩理论课上课时间，将2个课时作为口腔卫生宣教评比。具体安排如下：

第一次实践课：学生复习和掌握口腔流行病学的基本理论和口腔健康调查方法，学生互相进行口腔检查，学习规范的检查方法，老师给数据让学习进行统计分析，带教老师打分。

第二次实践课：龋病的预防措施，包括窝沟封闭和各种氟化物防龋的应用，要求学生熟练掌握窝沟封闭的适应症、操作流程以及氟化物的各种应用方法和适应症。带教老师先操作示范，然后学生之间互相操作，带教老师根据学生操作情况打分。

第三次实践课：刷牙及菌斑控制，学习控制菌斑的方法，即刷牙、牙线等的使用，同时进行菌斑染色观察，互相检查记录，刷牙后再次互相检查记录。带教老师打分。

第四次实践课：口腔卫生宣教。学生以3人为一组，选定主题，理论课结束各小组通过期刊、图书馆及网络等途径在课余进行资料收集和积累，通过讨论分析，制作宣教作品或制作PPT，上课时进行口腔卫生宣教比赛，由学生和老师同时评分，选取最佳宣教素材和最佳宣教人员各两组。按每组最后得分进行打分。

第五次实践课：以医院为现场，结合公益活动，组织5岁幼儿各15名左右（根据每小组学生人数定），由投票选出的最佳宣教人员对幼儿及其家长进行口腔卫生宣教，再对幼儿进行菌斑显示、一对一指导刷牙、口腔检查并涂布氟防龋材料。带教老师指导并打分。

1.4 教学效果评价

因实验组和对照组期末试卷不同，成绩可比性差，课程结束后的教学效果评价采用调查问卷的形式，设计相关问题，让学生打分，分值范围0～100，问卷采取集中发放，被调查者匿名填写，当场收回的方式，共发放问卷172份，收回172份，回收率100%。通过excel对实验组和对照组的平均分进行统计分析。

2.结果

从表中可以看出：实验组和对照组对各问题的评分均值都在70分以上，实验组在对课程的设计实用性与合理性、学习的主动性及兴趣的提高、能力与技能的提升、医患沟通能力的培养、预防为主观念的树立等多方面与对照组有显著性的差异，说明课程的教学改革效果显著。

表 学生对教学效果的评价

3.讨论

随着社会的进步，人口老龄化，以及人们健康观念的改变，以预防为主，防治结合已经成为现代医学发展的必然趋势，这就要求现代口腔医生，不仅要掌握治疗患者口腔疾病的基本知识技能,还应该有很强的口腔疾病预防意识和医患沟通技巧，能对患者及人群开展口腔健康教育、指导具体的干预措施。近年来，不少大专院校在口腔预防医学的教学方法和教学模式也进行了探索，如PBL教学[5]、研究性学习教学法[6]的应用等，在实践教学方面也在不停的探索改革，如有研究提出了合作互助式教学[7]小组教学与社区实践相结合[8]等实践学习方法。我们在教学过程中，结合我校实际情况，增加实践的机会，内容既有口腔卫生宣教、刷牙指导、口腔检查，涂布氟化物，还有针对儿童及家长的一对一交流。通过对照组和实验组的学习过程的观察，教学效果的评价对比分析，发现本次教学改革在以下方面有明显的改善：

3.1 有助于提高学生对《口腔预防医学》的学习兴趣

受传统教学模式及市场经济思维的影响，多数口腔医学学生更倾向于成为正畸、修复等热门专业的医生，上课时对这些课程更感兴趣，课堂气氛活跃，课后也会投入更多的时间；而对口腔预防医学的学习兴趣不高,上课热情不足，为了学分而学习，毕业后愿意从事预防口腔医学专业的学生更是寥寥无几。一些学生片面崇尚医疗技术的学习，追求经济价值，轻视人文精神，也不重视口腔预防专业实践技能的训练。在口腔预防医学的教学过程中，如何创新教育，重视实践，调动学生的创造热情，启发学生进入创造角色，在口腔预防医学领域中主动去发现新理念，使学生认识到口腔预防的重要性，激发学生学习的主动性、积极性，是提高预防口腔医学教学质量的关键所在。因此，通过教学改革，在实验室巩固理论知识和操作技能的前提下，让学生跟患者（家长）一对一的接触，能让学生更直观的了解到大众对口腔保健知识的需求，认识到自身的不足。理论结合实际，更能激发学生的学习热情，提高学习的自主能动性，促使学生主动的提升自己的实践技能和理论知识，启发学生更早的进入角色，调动学习的主动性，从而提高学习的兴趣。本研究结果还显示通过教学改革后，对照组增加了现场宣教的机会，学生学习态度更认真，积极性更高，准备更充分，宣教的效果反馈也更好，学生对口腔预防医学的兴趣有所增加。

3.2 有助于口腔预防为主观念的树立

龋病和牙周病是影响人类生活质量和机体健康的两大口腔疾病，患病率和发病率高，是主要的公共卫生问题之一，为适应口腔卫生保健事业的需要，亟需转变医学模式，强调预防的重要性，促进将口腔医学的重点从治疗转向预防，强调“以人为本”全面口腔预防保健。传统的口腔医学实践课程的安排偏重于临床治疗，学生们在实验室中学习各种临床操作技能，缺乏社区医疗保健服务的实践。这容易导致医学生“重治疗，轻预防”的错误观念[1]。此前通过临床见习，结合医院“流动的口腔医院”特色项目，积极鼓励学生参与寒暑假的社会实践，920爱牙日，3.20世界口腔健康日等特色活动，让学生参与口腔流行病调查和宣教，早接触不同的人群，如幼儿园的小朋友、中小学学生、老年人，让他们能直观的了解到不同人群对口腔保健的需求，让学生在实践中强化口腔预防的意识和责任，也让学生明白当前我国口腔疾病发病率高，人们口腔保健意识淡薄，充分体验预防工作的重要性和艰巨性，认识学好预防口腔医学的现实意义，从而让学生增强了预防为主的观念。同时经过教学改革，在口腔预防医学的教学过程当中，增加现场实践机会，对照组每位学生参与现场教学，通过这样的设计，我们发现学生对“预防为主”的观念有了进一步的理解。

3.3 有助于多方面能力的提高

本研究通过教学改革，在不增加总的学习课时的前提下，合理安排理论和实践课程，增加学生的实践机会。通过五次实践课，我们既复习了理论知识，又锻炼了实践技能，提高了实践能力；同时又有了实战经验，了解到了大众的需求，可以调动学生的学习兴趣，开阔学生的专业视野，培养学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的自主学习能力。同时，临床现场教学让学生初步了解医疗环境、医患关系、医患沟通等，初步培养医疗实践中人际交流与沟通能力。通过小组合作的形式进行口腔宣教素材的制作，评比，能提高学生口腔宣教的能力。这也和一些文献[2-4]报道的结果一致。

4.总结

本研究实践教学改革提高了学生的学习兴趣、激发了学生学习的积极性，帮助学生树立了预防为主的现代口腔医学理念，锻炼了学生的人际交流沟通能力、应变能力、实践操作能力,有助于培养学生的综合素质。但受限于总的课时比较少，实践课仍不足，缺乏长期的固定的实践基地（如社区或学校）等方面的制约，实践内容还不够系统详细。这些都是我们在今后的教学中仍要不断探索改进的地方。