手指点穴结合运动治疗脑卒中患者踝关节功能障碍

陈茵

（广东省深圳市中医院康复中心 广东 深圳 518000）

脑卒中患者发病后，大多数会有出现不同程度分后遗症，并形成常见的偏瘫模式。随着康复医学与治疗学的发展，脑卒中患者肢体功能障碍的治疗与恢复有了很明显的提高。但是，有超过7成的患者在经过常规的运动治疗后仍留有踝关节内翻跖屈的代偿问题，严重影响步行功能及生活自理能力。本文旨在研究通过早期运动治疗中加入手指点穴方法，尽早诱发患者踝关节的主动运动，构建正确的运动模式，减少异常模式的出现。

1.材料与方法

1.1 研究对象

随机选取我院2017年3月到2018年3月收治的脑卒中患者30例，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊，急性期常规治疗后，病情相对稳定者符合入选标准。

1.2 入选标准

首次发病，Brunnstrom肢体功能恢复阶段评定处于第一阶段，发病时间≦30天，年龄≦80岁，意识清楚，能配合治疗者。

1.3 排除

（1）生命体征不稳定者，病情进行性恶化者

（2）认知功能障碍，无法集中精神，无法配合完成治疗

（3）下肢有深静脉血栓者

（4）对疼痛异常敏感者

（5）合并严重并发症，血压波动幅度大者

1.4 对照分组

将30例患者随机分成对常规治疗组（对照组），和加手指点穴组（实验组）。两组在病程、病情、年龄、性别、出血量及出血来源等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 基础治疗

所有患者均需要接受营养神经、改善循环及对症治疗，并配合运动治疗、作业治疗、理疗、针灸等综合康复治疗措施。

2.2 对照组

利用常规运动治疗技术进行治疗。

2.3 实验组

在对照组的治疗基础上，加上手指点穴治疗。选取患者足少阳胆经：阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟；足阳明胃经：足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪穴。按照经络走向，从上到下，逐一点按。点穴过程中，以患者有胀痛感为佳。如此重复三遍。然后，治疗师一边一手点穴，另一手持患者足部，做踝关节被动活动，以背屈、外翻为主，如此重复两遍。在治疗过程中，需患者全程配合。在治疗师点穴时，嘱咐患者感知穴位是否有胀痛，判断穴位位置。治疗师被动活动患者踝关节时，需要患者跟着出力。在被动活动踝关节的末端时，需要停留5S，让患者留下肌肉活动记忆。如果发现患者有肌肉收缩时，需要加强患者的主动运动，治疗师配合手指点穴。在早期软瘫期，以足阳明胃经穴位（足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪穴）刺激为主；当肌肉收缩明显时，以足少阳胆经（阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟）为主。

训练为10分钟/次，每日一次，持续4周。

3.评定方法

在治疗前、治疗3周后由参与治疗的治疗师进行评定。

3.1 关节活动度测量，以主动关节活动度（AROM）为主

3.2 新徒手肌力检查法，采用2002年修订的改良版Lovett肌力评级

3.3 躯体感觉评定，主要选取L4、L5、S1阶段性感觉支配对应的检查部位内踝、足背第三跖趾关节、足跟外侧进行深、浅感觉评定。治疗师使用棉签轻触及轻刺患者内踝足背第三跖趾关节、足跟外侧来测量浅感觉；治疗师用示指或拇指轻持病人足趾两侧做轻微被动屈伸动作（约5°左右）。

4.结果

见表1、2、3。

表1 踝关节主动关节活动度测量

由表可以看出，实验组患者增加了手指点穴治疗后，踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动度比对照组有明显增加。

表2 踝关节徒手肌力测量

由表可以看出，实验组患者增加了手指点穴治疗后，踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻肌力比对照组显著提高。

表3 踝关节深浅感觉测量

由表可以看出，实验组患者增加了手指点穴治疗后，踝关节从上到下的浅感觉和深感觉都比对照组有明显进步。

5.讨论

脑卒中后遗症患者大多数会出现典型的偏瘫步态，尤其是踝关节内翻跖屈导致患者步行困难，严重影响步行能力。在治疗过程中，很多治疗师会忽略掉踝关节的预防矫正，等到训练站立或步行时，才发现踝关节内翻跖屈严重，无法进行训练，需要通过支具或药物纠正。其实，在我们多年的临床治疗中发现，在病人早期发病，肌力O级时，就可对踝关节进行预防纠正治疗。通过对背屈、外翻肌群的强化训练，来抑制将要出现的内翻跖屈。在诱发背屈、外翻肌群时，我们发现，单靠主动的收缩刺激是不够的，我们加入了中医的手指点穴疗法，集中刺激患者足少阳胆经：阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟；足阳明胃经：足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪穴后，病人的感觉非常强列，在胀痛感下可不自觉完成背屈、外翻的动作，诱发十分有效。通过系统解剖比对，我们发现所选取的穴位阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪穴，正是沿着腓骨长、短肌、胫骨前肌的走向，由腓深浅神经支配，其中以腓浅神经为主。如果，我们单纯对腓骨长短肌、胫骨前肌进行拍打推拿刺激，许多病人感觉并不明显，甚至无法诱发肌肉收缩活动。但是，利用穴位手指点按，从上到下，病人的感觉就会比较强烈。这可能与中医经络理论有关，认为腧穴是人体脏腑经络之气输注：腧穴所在，主治所在；经络所过，主治所及。

综上所述，本研究运动治疗加上中医手指点穴能有效扩大踝关节的主动关节活动度，增加踝关节运动肌群的肌力，防止因肌力受限及痉挛导致的踝关节内翻跖屈异常模式。同时，手指点穴可以增加踝关节的深、浅感觉恢复，对病人日后的下肢运动平衡及协调打下基础。