米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的观察

罗荣辉

（威远县妇幼保健计划生育服务中心 四川 内江 642450）

原来，终止10～16周孕需行钳刮术，损伤大，并发症多，要求有经验的医生手术。我服务中心从2000年来，使用口服米非司酮同时阴道后穹窿放置米索，近来常口服米索来终止妊娠，效果尚可。但近两年来，我中心对妊娠反应呕吐严重的，喜好于宫颈内口给药米索前列醇。效果与口服米索前列醇无显著差异。

1.资料与方法

1.1 —般资料

药品产地：浙江仙居制药股份有限公司。

研究对象：2016年至2017年来我服务中心有意愿终止妊娠育龄妇女，经过追问病史，常规检查尿HCG、妇科检查和彩超检查确诊为宫内孕，并行血常规尿常规检查，肝功及肾功能检查，确认无米非司酮及米索引产禁忌证，且孕期无生殖器炎症的，我中心有56例，在20～45岁之间，又无服药禁忌症的妇女。

1.2 给药方法

用药前测量血压、脉搏、体温。首次给米非司酮25mg口服，以后每隔12h服药一片，于第三天早晨口服最后一片，lh后一组呕吐严重的28例用米索前列醇2OOug宫颈内口给药。二组28例口服400ug。

1.3 使用效果。

1.3.1 有效的 是使用米索后24小时之内娩出胎儿胎盘胎膜组织的。

完全流产：是指胎儿胎盘胎膜自然娩出，并且胎儿胎盘胎膜组织娩出完整，不需要清宫手术者。

流产不全：流产后，观察胎盘，胎膜娩出不完整，需行清宫术。

1.3.2 无效的 使用米非司酮及米索后一天内未见胎儿及胎盘胎膜组织自然娩出成功者。

2.结果

2.1 观察引产情况（n=56）

表 米索前列醇给药途径不同的效果比较

2.2 引产效果

（1）宫口内给药：成功引产产程平均为5h,完全流产平均出血量为35～60m l,平均出血时间为4～8天,不完全流产平均出血量为45～85m l，平均出血时间为5～9天。

（2）口服给药：成功引产，平均产程为6小时，完全流产平均流血量为30～70ml,平均出血时间为5～9天，不完全流产平均出血为45～95ml,平均出血时间6～9天。

56例中期妊娠引产成功率为100%，其中宫颈内口给药与口服给药无明显差异，各有优缺点。宫颈内口给药优点在于诱发宫缩早，促进宫颈成熟快、缩短产程、剂量小、毒副作用小、减少产后出血，且呕吐者少，方法有效，安全、无创伤，且痛苦小。即使流产不全，清宫也容易得多，十分有利于计划生育优生优育工作的顺利发展，是妊娠反应呕吐严重，意外怀孕的妇女的福音。

（3）副作用及胎膜残率

①宫口内给药组：剂量小、副反应小、出现恶心、呕吐只有1人，占3.6%。胎膜残留需清宫术5例占17.85%。

②口服给药组：剂量大、副反应大，出现恶心、呕吐的8例，占28.57%,胎膜残留需清宫术8例，占28.55%。

3.讨论

米非司酮是一种抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜，会引起绒毛变性、出血、黄体溶解，脱膜坏死等[1]。促使宫颈成熟是诱导分娩成功的关键。分娩的发动与激活子宫的最终产物是前列腺素有关，前列腺素激活胶原溶解酶由宫颈大量产生，软化宫颈，使宫颈成熟。故米索是前列腺素的衍生物，与身体内的前列腺素样，均可促进宫颈成熟，使子宫肌的张力增加，从而启动宫缩。米索前列醇直接放在宫颈内口，直接作用与宫颈，促进宫颈松弛和子宫收缩，使妊娠产物排除，其效果是肯定的。

口服米索前列醇，其药理作用为抗孕激素，使依赖黄体发育的胚胎死亡，且使妊娠期子宫平滑肌收缩，诱发宫缩，促进宫颈成熟而排出胚胎，故常在妇产科手术前使用它，诱导分娩，能软化扩张宫颈，促进宫颈成熟，减少产后出血及缩短出血时间。米索前列醇的常见副反应为腹泻或者稀便，也可出现头痛、轻微短时间的头晕、恶心和寒战、腹部不适等，偶可出现皮疹、手心或者全身发痒、体温稍升高等过敏反应。严重者可出现胃出血、羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克等，近年来，也有米索致畸的报道。米索放置宫颈内口，直接作用于宫颈，进而引起子宫收缩，使宫颈成熟并软化，有提高引产率、缩短产程，减少出血量，减轻腹痛，减少胎膜残留、不失为对妊娠反应呕吐严重的育龄妇女，需要终止中期妊娠的一种有效的新途径，值得推广应用。给药途径不同，用药后所引起的病理变化不一，引产的时间效果也略有不同，但无显著差异。部分妇女仍有胎膜残留引起出血多，出血时间延长。为病员的安全着想，病员长居乡下就医路程远，我们一直坚持先小剂量用药，出血多的常规清宫，出血不多的建议观察一周后彩超复查。

4.流产过程观察

（1）随时记录：引产过程中宫缩及不良反应、流血量及颜色、胎儿和胎盘娩出情况，做好引产后的一切观察和护理。

（2）观察宫缩及产程，要详细记录并及时，需仔细观察其子宫的硬度、宫缩的间隔和持久时间。宫缩规律较强的，可用宫缩松弛剂或安定10mg静脉推，有些妇女炎症重，宫颈坚硬软化不够好，又特别紧张，宫缩强者，可用盐酸哌替啶100mg肌注，缓解宫缩，并起到镇静作用。

（3）术前做好外阴消毒准备，等待胎儿、胎盘娩出。记录娩出的时间、胎儿的长度及重量，引产成功娩出后，给予10u缩宫素宫颈注射，常规检查胎盘胎膜娩出是否完整，若胎盘胎膜娩出不完整或有胎盘滞留者，行清宫或钳夹术。

（4）准确记录引产后常规一切观察，由于观察仔细、及时清宫，无1例大出血发生。24小时内观察血压、脉搏、体温及阴道流血颜色及量，宫体宫底有无压痛，子宫收缩情况等。还应观察产后首次自排小便情况，清宫者给予常规口服抗生素抗感染治疗。

5.医嘱

（1）加强营养，按规定休息。

（2）流血期禁坐浴，注意外阴卫生。

（3）30天内禁性生活，嘱咐产妇以后做好避孕措施。

（4）阴道流血量多者即时到医院复查，并嘱咐产妇复查的必要性，30天后门诊复査，必要时进行彩超检查。

总之：米索两种给药途径均可，口服给药简单方便故常用。宫颈内口给药较口服给药麻烦。但妊娠反应呕吐严重的不宜口服给药，宜宫颈内口给药。故医师开处方时尽量根据病员身体具体情况开药。