双管喉罩在腹腔镜手术中的应用及通气效果的比较

王迎雪 刘冬梅 张正昶 雷泓

（1新疆克拉玛依市中心医院麻醉科 新疆 克拉玛依 834000）

（2新疆克拉玛依市第二人民医院手麻科 新疆 克拉玛依 834000）

（3克拉玛依市第一人民医院麻醉科 新疆 克拉玛依 834000）

标准喉罩（PLMA）在妇科腹腔镜麻醉已广泛使用，但标准喉罩存在容易漏气、反流误吸的缺点，从而限制了在妇科腹腔镜的使用[1]。双管喉罩增加了食管引流管可置入胃管，具有防止胃返流误吸、喉罩易插入对位好的特点。双管喉罩在腹腔镜手术中，可有效提高通气效果。本次研究比较双管喉罩在腹腔镜手术中通气效果及术后并发症发生情况，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会已批准同意，纳入标准：择期妇科腹腔镜患者82例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～68岁，体重指数（BMI）＜30kg/m2，排除饱食、咽喉痛、有增加反流误吸风险等喉罩应用禁忌患者。所有患者按随机双盲原则分为两组，双管喉罩组（S组）41例，气管插管组（T组）41例。对比两组患者的年龄、体重指数、病史、麻醉情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 体重指数（kg/m2）S 组（n=41） 42.6±11.5 55.7±6.7 19.6±2.5 T 组（n=41） 43.2±11.2 56.4±7.2 20.1±2.8

1.2 方法

所有患者根据其临床体征及表现，给予相应的临床检查，明确病情后，给予腹腔镜手术治疗。术前均禁食6～8h，禁饮4h入室后建立静脉通道，持续监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。实施麻醉诱导咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼1μg/kg顺阿曲库铵1～1.5mg/kg、异丙酚2mg/kg，待肌肉松弛后，徒手盲探置入喉罩，采用中线路径置入，将喉罩顺着咽喉壁插入至咽底部有阻力感为止，给气囊注入空气20～30mL，确定喉罩位置正确且无漏气后，用胶带固定于下颌，然后经喉罩食管引流管放入胃管，连接负压引流器；（喉罩选择：体重30～50kg使用3号，50～70kg使用4号，大于70kg使用5号）T组麻醉诱导同S组，然后用常规喉镜暴露声门气管插管，插入ID7.0气管导管，潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/min行机控呼吸[2]。术中维持麻醉应用瑞芬太尼与丙泊酚[3]。

1.3 监测指标

监测两组通气效果、术后并发症。通气效果包的指标有气道峰压（Pmax）、气道平台压（Pmean）、SpO2、PETCO2。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 通气效果比较

通气效果两组对比不具有统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2 两组机械通气效果比较（±s）

表2 两组机械通气效果比较（±s）

*与T0、T2比较，P＜0.05；△与T0、T3比较，P＜0.05

组别 时间 SpO2（%） Pmax（cmH2O）Pmean（cmH2O）PETCO2（mmHg）S组（n=41） 气腹前（T0） 99.5±0.3 11.8±2.6 5.5±0.5 32.5±1.4气腹后30min（T1） 99.5±0.3 18.6±2.0*9.0±0.6△ 38.8±1.5解除气腹后5min（T2） 99.5±0.3 11.8±2.9 5.3±0.6 32.5±1.4 T组（n=41） 气腹前（T0） 99.6±0.3 11.6±2.4 5.6±0.6 33.1±1.5气腹后30min（T1） 99.6±0.3 18.6±4.0 9.3±0.8△ 39.6±1.7解除气腹后5min（T2） 99.6±0.4 12.0±2.7 5.6±0.6 33.1±1.5

2.2 术后并发症

表3 两组拔喉罩（导管）后不良反应的发生率 例（%）

3.讨论

双管喉罩是一种新型的通气模式，其是以面罩与气管插管为基础，有效维持患者呼吸道通气的装置，既可使患者自主呼吸，又可以进行正压通气[4]。具有密闭性能好、隔离食管与气管、减少反流误吸等优点。将其应用于妇科腹腔镜手术中，操作简单、方便，且不会对患者咽喉部产生损伤，能提高患者通气效果。

在妇科腹腔镜手术中，由于多种因素影响，会影响患者肺功能的通气量，而使肌肉出现改变，进而引起通气困难或是漏气现象。而双管喉罩具有双套囊设计，具有较高的密封性，同时引流也较为通畅，能有效减少气管插管所引起的术后并发症；同时双管喉罩还可使患者拥有双重保护，使其免受不良反应的影响[5]。

综上所述，双管喉罩在腹腔镜手术中的应用效果显著，且通气效果较高，与气管插管相比，临床应用价值较高，值得推广。