喉罩在院前急救中的应用体会

任远 龚秀芹（通讯作者）

（1江苏省扬州市急救中心 江苏 扬州 225007）

（2江苏省扬州市第二人民医院 江苏 扬州 225000）

喉罩是根据成人咽喉解剖学结构所发明的一种人工通气道，插管型喉罩由通气罩、通气管、金属手柄和充气管四部分组成。喉罩插入咽喉部，能迅速建立有效的人工气道、保持气道通畅、恢复通气[1]。本人在院前急救工作中应用插管型喉罩对40例严重呼吸衰竭或呼骤停患者成功实施紧急气道开放，维持呼吸道通畅，取得满意效果，现总结如下。

1.资料与方法。

1.1 资料

2016年1月—2016年12月在院前急救中使用喉罩通气抢救严重呼吸衰竭或呼吸骤停患者40例为喉罩组，其中男25例，女15例，年龄25～71岁，平均42岁。心跳呼吸骤停33例、呼吸衰竭1例、过敏性休克1例、重症肌无力并发呼吸衰竭1例、高处坠落伤1例、脑外伤1例、脑溢血1例、电击伤1例。另选2015年1月—2015年12月在院前急救中使用气管插管通气抢救严重呼吸衰竭或呼吸骤停患者38例为气管插管组，其中男25例，女13例，年龄22～69岁，平均39岁。心跳呼吸骤停34例、呼吸衰竭3例、脑外伤并发心跳呼吸骤停1例。两组患者一般情况和病情总体构成相似(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 气管插管方法 选择合适管径的气管导管，患者平卧位头后仰，左手持喉镜暴露声门，右手持气管导管开口向前插入声门进入气管内，听诊呼吸音对称，牙垫固定，移走喉镜，连接简易呼吸器实施正压通气。

1.2.2 喉罩插管方法 选择合适型号的喉罩,一般4号喉罩适用于体重＞60kg的男性患者，3号喉罩适用于体重＜60kg的男性患者和女性患者。操作前检查喉罩，将套囊内空气抽尽，并在喉罩外表面涂抹水溶性润滑剂润滑喉罩。患者取平卧位或头轻度后仰，左手张开患者口腔并清理呼吸道，右手拿喉罩，罩口朝向下颌，沿咽后壁向下插入，直至感觉到前端有阻力为此。气囊内打气20ml左右，放入牙垫，固定导管，连接简易呼吸器实施正压通气，观察胸部起伏良好，肺顺应性正常，肺听诊呼吸音对称和清晰，则表明插管成功。如果一次插管不成功，则拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。

1.3 统计处理

平均插管成功时间两组计量资料比较采用t检验，一次性插管成功率、复苏成功率两组计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。见表。

表 喉罩与气管插管的平均插管成功时间、一次性插管成功率、复苏成功率比较

2.结果

两组患者插管前均排除有气道插管禁忌症的患者，成功建立有效气道后，两组患者都没有严重并发症发生。结果表明喉罩组插管一次性成功率为97.50%,明显高于60.52%的气管插管组，喉罩平均插管成功时间仅为0.64分钟,而气管插管平均插管成功时间为1.43分钟，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。经过抢救复苏成功率喉罩组优于气管插管组,两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.体会

3.1 院前急救是指危急重症患者在发病初期得到及时、快速、高效的救护,目的是维持及挽救患者的生命和减少再损伤，为院内急救赢得时间和治疗条件[2]。院前急救人员在接到急救指令快速赶到现场时大多数患者已经出现严重呼吸衰竭、甚至心跳呼吸骤停。因此迅速建立人工气道,紧急恢复有效呼吸，保证充分供氧，维持气体交换功能对严重呼吸衰竭或呼吸骤停患者的抢救、复苏治疗起着至关重要的作用。

3.2 气管插管可靠、有效，需要完备的器械和专业人员操作才能完成[3]。在院前急救中，现场环境复杂，导致气管插管难度加大，甚至气管插管失败,从而延误抢救措施的实施，降低了复苏成功率。而喉罩插入,无需任何辅助手段，院前急救人员在病人自然体位半分钟左右就能快速解除呼吸道阻塞，改善缺氧，实施有效的通气,能为严重呼吸衰竭或呼吸骤停患者的心肺复苏争取到分秒的抢救时间,明显增加了复苏成功率。因此喉罩与气管插管相比,使用喉罩通气具有操作迅速、简单易行、插入成功率高、通气可靠、管理方便、安全有效的优点[4]。

3.3 喉罩的形状和咽喉部弹性组织的结构非常吻合，是一种新型的维持呼吸道的人工通气装置，独特的解剖形状设计避免由于压迫而损伤舌下神经[5]。喉罩插入不需要使用喉镜和暴露声门，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必需的位置达不到时，喉罩可能具有更大的优势[6]。且喉罩刺激小，不损伤咽喉和声带,呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出时心血管系统反应小。能迅速建立人工气道,而且对心脏按压不产生影响。尤其在患者出现深昏迷，舌咽反射和喉反射消失时操作更为方便。喉罩的使用也有相应的禁忌证：如禁用于饱食、腹内压过高、呕吐返流误吸的患者,气道阻力增加及呼吸道出血和长时间呼吸管理的患者等均应避免使用喉罩。本组病例均严格遵循操作规程,短时间插入喉罩通气,未出现误吸、干呕、咳嗽和喉痉挛等气道激惹现象及严重并发症。因此喉罩更适用于短时间的困难气道患者的紧急处理。

综上所述,在院前急救现场使用喉罩通气抢救严重呼吸衰竭或呼吸骤停患者可以快速建立人工气道,恢复有效通气。在人力资源有限的院前急救工作中起到非常重要的作用。