三香汤防治子宫内膜息肉宫腔镜手术后复发效果观察

王桂梅，祝建华

（广东省英德市中医院妇产科，广东 英德 513000）

子宫内膜息肉是育龄期及围绝经期妇女常见妇科疾病，子宫内膜局部过度增生为其发生的主要原因，临床表现为月经量增多、经期延长，甚至出现不规则阴道流血或不孕［1］。目前临床上多采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，具有较好的治疗效果，但其术后仍存在较高的复发率［2-3］。本研究中用三香汤防治子宫内膜息肉宫腔镜手术术后复发效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年1月至2016年12月我院就诊的子宫内膜息肉患者，均签署知情同意书，按随机数字表法分为两组各34例。对照组年龄25～44岁，平均（35.68±3.57）岁；病程0.3～5年，平均（2.34±0.78）年；月经周期紊乱6例，月经量增多11例，阴道不规则出血16例，不孕症1例。观察组年龄25～45岁，平均（35.71±3.59）岁；病程0.3～6年，平均（2.39±0.81）年；月经周期紊乱5例，月经量增多11例，阴道不规则出血15例，不孕症3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经妇科检查及阴道彩超确诊为子宫内膜息肉；②年龄25～45岁。

排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②不耐受试验药物；③并发糖尿病、高血压及其他妇科疾病；④严重心肝肾等器官功能异常；⑤存在血栓或血栓前驱症状。

2 治疗方法

两组均采用宫腔镜手术。用德国Richard-Wolf有限公司生产的内窥镜系统行宫腔镜手术。静脉全麻，取膀胱截石位，常规消毒术野，铺巾导尿，设置膨宫压力13.5kPa，流速1min100～120mL，使用宫颈扩张器将宫颈扩张至7号，将宫腔镜诊断系统置入，了解子宫内膜息肉及蒂部情况，环形电极切除可疑部位，在息肉蒂根部放置电环，避免损伤息肉周围正常子宫内膜，之后行全面诊刮术，对切除的组织实施病理检查。术后连续2天用缩宫素及抗生素治疗。

观察组术后第3天用三香汤治疗。木香15g，泽兰15g，益母草15g，柴胡15g，川楝子15g，三棱12g，莪术12g，郁金12g，丁香9g，茴香9g，青皮9g，枳壳9g，川牛膝9g，甘草6g。温水煎煮1000mL，取汁液400mL分2次服用，日1剂，日2次。术后连续治疗3个月，随访12个月。

3 观察指标

血红蛋白及月经量：分别于治疗前及治疗3个月后采集肘静脉血5mL，并采用HemoCue仪测定血红蛋白含量，并记录月经量。

复发及月经周期：行经阴道子宫复检超声检查，若有子宫内膜息肉出现则为复发；记录并统计月经周期情况。

不良反应：统计治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血红蛋白及月经量指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血红蛋白及月经量指标比较 （）

表1 两组治疗前后血红蛋白及月经量指标比较 （）

两组术后复发及月经周期比较见表2。

时间 组别 例 血红蛋白（g/L） 月经量（mL）治疗前对照组 34 100.27±4.37 359.16±15.78观察组 34 100.89±4.71 358.89±15.85 t 0.563 0.070 P＞0.05 ＞0.05治疗后对照组 34 111.97±5.47 265.18±12.34观察组 34 112.85±6.78 146.28±13.24 t 0.589 38.306 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组术后复发及月经周期比较 例（%）

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

5 讨 论

炎性子宫内膜发生局灶性增生造成息肉入宫腔是子宫内膜息肉发生的主要原因，多采用宫腔镜手术摘除息肉，能有效改善临床症状，降低复发率［4］。由于子宫内膜息肉发病机制较为复杂且无特殊性，术后仍存在较高的复发率，影响预后［5］。

观察组治疗后月经量明显少于对照组，但两组血红蛋白含量未见明显差异，表明三香汤可有效改善宫腔镜术后月经量。

子宫内膜息肉属中医“月经不调”、“不孕”等范畴。气滞血瘀是主要致病因素，并以寒证为主，与脾、肝、肾三脏关系较为密切［6］。三香汤为英德市中医院名老中医工作室祝建华之经验方。方中小茴香温经散寒、通达下焦，木香行气止痛、调中导滞，泽兰活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，益母草活血调经、利水消肿、疏肝理气，柴胡和解表里，疏肝升阳，三棱行破血中之结、气消积而止痛之效，莪术活血散结、散血瘀气结，郁金活血止痛、行气解郁，丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳，川牛膝善行逐瘀通经；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血调经、疏肝郁解气滞、散寒止痛［7-8］。本研究中，观察组术后复发及月经周期异常发生率均明显低于对照组，且未出现明显不良反应，证实三香汤可降低术后复发率，促进恢复，且安全性较好。现代药理研究显示，益母草对血小板聚集有抑制作用，可促进血液及血浆黏度降低，预防血栓形成，改善血瘀状态，还可恢复机体内环境的恒定，促进免疫力提高。三棱具有特异性免疫作用，可改变血液流变性，改善微循环，运输血液免疫细胞，快速清除自身异物，还可促进组织营养改善。莪术可抑菌抗炎、调节免疫功能。故三香汤可促进盆腔微循环，抗炎、消水肿、解痉镇痛，促进毛细血管通透性增强及血肿、包块吸收，抑制子宫内膜息肉再生，进而减少疾病复发。同时，三香汤可通过提高血小板及红细胞表面电荷的作用，实现解聚，有助于月经周期恢复。

综上所述，三香汤可改善子宫内膜息肉宫腔镜手术后症状，改善月经量及月经周期，减少疾病复发。