穴位按摩配合中药治疗产后缺乳气血虚弱型疗效观察

张莉莉，郭秀丽，夏 阳

（1.河北省隆化县中医院妇产科，河北 隆化 068150；2.河北省滦平县中医院妇产科，河北 滦平068250；3.天津中医药大学第一附属医院妇科，天津 300193）

笔者用穴位按摩配合中药治疗产后缺乳气血虚弱型疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2014年6月至2015年2月在我院住院产后缺乳初产妇，年龄20～26周岁，足月妊娠，无妊娠合并症或其他疾病，产后出血量均在正常范围。新生儿为单胎儿，体重2.8～3.8kg，阿氏评分为9～10分，无唇裂等影响吸吮的畸形发育。随机分为治疗组和对照组各28例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》［1］、《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准及职业资格培训教材《催乳师》［3］。产后乳汁甚少或全无。中医辨证为气血虚弱证。临床表现为产后乳少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力，神疲食少；舌淡苔薄白，脉细弱或脉虚细。

纳入标准：①符合产后缺乳气血虚弱型中医诊断标准；②年龄20～26周岁，初产妇，均为顺产；③自愿参加本项对照研究；④妊娠37周以上41周以下在医院分娩，产程无合并症，单胎；⑤签署知情同意书。

排除标准：①年龄20周岁以下或26周岁以上者；②乳房肿块有红肿热痛炎性表现导致乳汁排出不畅者；③乳房发育不良或乳房有原发病导致乳腺组织破坏无法泌乳者；④有可能导致产妇体内激素水平紊乱的原发病而无法正常泌乳者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重的疾病或精神病患者；⑥产后缺乳中医辨证为肝郁气滞型、痰浊阻滞型；⑦剖宫产手术者；⑧未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均由中医师、专业催乳师进行专业指导喂养，母婴同室、早接触、早开奶。

治疗组：①按摩。a.产妇仰卧位或坐位，清洁乳房后，三指按揉膻中1min。b.同样的方法按揉乳中、乳根、天池、天溪、渊腋、屋翳、鹰窗5min。c.轻轻拿捏乳头2min。d.梳乳：一只手拖住乳房，另一只手除拇指外，其它四指用指腹在乳房上从远处向乳晕、乳头方向轻轻梳乳房5min。e.点按云门、中府、曲池、合谷5次。f.滚腧穴。产妇俯卧位，对膈腧、肝腧、脾腧、胃腧施滚法5min。g.自上而下捏脊3～5遍。双手拿肩井3次，以畅通全身经络。h.泻法点按少泽、前谷10次。j.摩腹并揉神阙、中脘1min。k.补法揉按梁丘、足三里、足临泣、三阴交各30次，泻法按揉血海30次。每天穴位按摩1次，连续按摩3天，3天为一疗程。②中药。产后缺乳气血虚弱型治则为气血双补、通经下乳。自拟生乳汤。当归15g，川芎6g，黄芪20g，瞿麦10g，王不留行10g，漏芦10g，穿山甲6g，白芷6g，党参15g，甘草6g，通草6g。每日1剂，分2次口服，以黄酒1杯为引。并充分哺乳，服药3天为一疗程。

对照组单服中药，方法同治疗组。两组均治疗3天后评价疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常但量少不够喂养婴儿。未愈：乳汁分泌无明显改变。

用SPSS16.0统计软件分析处理，计数数据用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

产后缺乳常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞，临床上产后缺乳大多属气血虚弱。主要是由于脾胃素虚、气血生化乏源，或因分娩失血过多、气随血耗、气血衰少从而影响乳汁的生成。治疗应健脾益气，通经下乳。

穴位按摩具激发经络之气，以达到活血通络、调整人体机能的作用。研究表明，穴位按摩能调和气息，调节神经，促进血液循环等［4-6］。膻中穴为气之会穴，性善调气，取其助乳根催乳之效，为通乳要穴。乳中穴和乳根穴均归属足阳明胃经，为五谷生化的乳汁精微输出之所，两穴合用，可疏导阳明经气而催乳。天池、天溪、渊腋、屋翳、鹰窗可散化胸部之热，为胸部提供阳热之气，从而生发脾气。云门、中府、曲池、合谷，理脾胃，调气血，补虚弱而催乳。神阙、中脘和胃气，化湿浊，理中焦。梁丘、足三里、足临泣、三阴交行补法，血海行泻法，可增强健运脾胃、调和气血作用。肩井、少泽、前谷施泻法可行气活血，通络行乳。膈腧穴为八会穴之一，血会膈腧，按摩膈腧穴不仅有活血化瘀之功，还兼有养血生血、健脾补心之力，与脾腧穴相伍以补气养血、健脾养心。脾腧、胃腧、肝腧分别为脾、胃、肝之腧穴，按摩可起到健脾疏肝、补气养血之功效。诸穴配合，可达到健脾益气、疏肝、通经下乳之效。

自拟生乳汤中党参既能补气又能补血，当归为补血圣药，配合黄芪补气生血。穿山甲活血走窜，擅长通经下乳，为治疗产后乳汁不下之要药。川芎、王不留行、瞿麦、通草、漏芦行气、活络，通经下乳。白芷入阳明，气芳香以散风通窍。甘草调和脾胃。诸药共用，达到补气养血、疏经活络、通经下乳之效。

按摩配合中药治疗产后缺乳气血虚弱型疗效较好。