中西医结合治疗妊娠合并糖尿病临床观察

陈 瑜

（广东省东莞市中堂医院妇产科，广东 东莞 523220）

糖尿病是临床常见的慢性病之一，随着饮食结构的改变，以及其他因素的影响，糖尿病的发生率呈现逐年上升的趋势，而妊娠合并糖尿病已经成为孕产妇中常见病症［1］。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前患有糖尿病两种类型，此两种类型均为高危妊娠，若未得到有效的控制，孕妇、胎儿、婴儿会受到较大的危害［2］。本研究用中西医结合方法治疗妊娠合并糖尿病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为我院就诊的妊娠合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组各32例。对照组年龄26～38岁，平均（30.5±2.1）岁；初产妇20例，经产妇12例。观察组32例，年龄25～39岁，平均（30.9±2.3）岁；初产妇19例，经产妇13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

B超检查均为单胎妊娠，西医诊断符合中华医学会制定的糖尿病诊断标准，中医诊断符合气阴两虚证，肝肾功能正常，无免疫缺陷综合征，无肿瘤、精神障碍和凝血功能障碍等疾病。

2 治疗方法

两组均控制饮食，同时配合运动锻炼。饮食上以能满足妊娠期间母体和胎儿的能量需求，摄入足够的热量和合理营养的前提下，控制碳水化合物的摄入，使血糖维持在正常范围内，促使胎儿正常发育。妊娠期间每日的摄入量为脂肪25%～30%，蛋白质20%～25%，碳水化合物45%～55%，根据孕妇的标准体重计算每日的热量摄入量，保持少食多餐。营养师根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数为孕妇制定合理的饮食计划，若在严格控制饮食的前提下，孕妇的尿酮体出现阳性反应则调整饮食。血糖控制标准为空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于等于6.7mmol/L。同时配合运动锻炼，运动方式以缓步行走、上臂运动或运动量与缓步行走的运动量相等为宜，运动锻炼要根据孕妇的个体情况制定，1周3～4次，1次20min，以不会对胎儿造成宫内窘迫、影响胎儿发育为准。运动锻炼时不会导致宫缩，不超过母体规定的心率为宜。

对照组在三餐前30min注射短效胰岛素，每晚睡前注射中效胰岛素，用量根据个体差异调整，根据妊娠月份每周测量血糖后调整用量，从小剂量开始，通常从总量的1/3～2/3开始，妊娠早期比妊娠前减少1/3，妊娠中期需要逐渐增加剂量，避免低血糖的发生，妊娠后期的胰岛素用量比妊娠前增加2/3。定期监测血糖，根据监测结果判断是否需要调整胰岛素剂量，每次调整的幅度10%～20%，每天分2～3次注射。

观察组在饮食控制、运动锻炼，使用常规胰岛素治疗同时进行中医辨证治疗，以补肾培脾和养血清热为主。补肾培脾药用菟丝子15g，断续15g，杜仲10g，补骨脂10g，白术10g，阿胶10g，狗脊12g，党参12g，艾叶6g。日1剂，水煎至200mL，分3次口服。养血清热用保阴煎加减，药用生地12g，熟地12g，白芍12g，黄芩10g，续断10g，山药10g，白术10g，百合6g，甘草6g，玉竹5g。治疗从28周开始至分娩。

3 观察指标

观察治疗前后的空腹血糖和餐后2h血糖，统计两组妊娠结局，包括羊水过多、胎膜早破、剖宫产、巨大儿、尿路感染。

用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L ，）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L ，）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 32 12.4±2.3 9.5±1.1观察组 32 12.3±2.1 7.6±0.9 t 0.181 7.562 P 0.856 0.000

两组不良妊娠结局比较见表2。

表2 两组妊娠结局比较 例（%）

两组均未发生明显的不良反应。

5 讨 论

研究表明，1%～14%的孕产妇患有妊娠合并糖尿病［3］。由于妊娠期是特殊的生理时期，此期间的分泌系统和免疫系统均出现较大改变，而糖尿病是一种合并多种并发症的疾病，妊娠合并糖尿病后若未及时的控制，会使患者发生难产、巨大儿、尿路感染、羊水过多，胎儿窘迫，流产早产，胎儿畸形［4］，妊娠合并糖尿病孕产妇的妊娠不良结局高于健康孕产妇，故妊娠合并糖尿病患者有效控制血糖水平对分娩结局具有重要意义。

糖尿病属中医“消渴”范畴。表现为乏力、头晕、胸闷、失眠、面色惨白等。发生与体质，饮食状况，气阴两虚，脾肾受损等有一定的关系［5］。治疗要兼顾消渴和安胎，若消渴累及胎儿，要以消渴治疗为主，若妊娠加重消渴，则以安胎为主［6］。

研究结果显示，中西医结合治疗后血糖控制情况优于常规治疗，且不良妊娠结局少于常规治疗。方中菟丝子、续断、杜仲、狗脊、补骨脂补肝肾安胎，党参、白术健脾燥湿，白术安胎，阿胶补血、滋阴、润燥，艾叶温经止血、散寒止痛［7］，黄芩清热安胎，川续断安胎止血，白芍益血敛阴，配合甘草能够缓急止痛［8］。诸药合用，共奏补肾、健脾、安胎、益气之效。

综上所述，中西医结合治疗妊娠合并糖尿病效果显著，能够控制血糖，减少并发症。