中西医结合治疗中风偏瘫临床观察

徐小敏，冉雪莲

（重庆市丰都县中医院针灸康复科，重庆 丰都 408200）

我们用中西医结合治疗中风偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2010年4月至2016年4月收治患者，随机分为两组各50例。实验组男27例，女23例；年龄45～80岁，平均（62.2±4.2）岁；病程20～60天，平均（20.3±4.3）天；脑梗死30例，脑出血11例，脑栓塞9例；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫25例；患侧肌力检测0级20例，患侧肌力检测Ⅰ级20例，患侧肌力检测Ⅱ级10例。对照组男27例，女23例；年龄50～80岁，平均（63.2±4.3）岁；病程20～60天，平均（22.3±4.3）天；脑梗死25例，脑出血15例，脑栓塞10例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫27例；患侧肌力检测0级20例，患侧肌力检测Ⅰ级22例，患侧肌力检测Ⅱ级8例。两组性别、年龄、偏瘫侧、肌力分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以促进脑组织功能恢复、调控血压、降颅内压、营养神经细胞的药物治疗。①血压持续升高收缩压大于200mmHg，或舒张压大于110mmHg可缓慢降压，降压目标收缩压160～180mmHg，舒张压100～110mmHg。②降颅内压药物为20%甘露醇125～250mL，每4～6h1次；呋塞米10～20mg，每2～8h1次，或甘油果糖250～500mL静滴，每日1～2次。③营养神经细胞治疗用神经节苷脂40～100mg静滴或胞磷胆碱钠注射液0.5g静滴，1日1次。

实验组加用针灸治疗和系统康复训练。①针灸治疗：头针取穴病灶侧运动区，体针取患侧肢体手阳明大肠、足阳明胃经、足少阴肾经及督脉为主，上肢取肩髃、肩髎、肘髎、阳池、曲池、合谷、外关、养老，下肢取环跳、阴阳陵泉、昆仑、足三里、三阴交、太溪、申脉、仆参等，督脉取穴大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、命门、阳关、腰俞。穴位常规消毒，根据穴位的特点，病情选择进针角度及深度，进行补法、泻法，患侧肢体每周进行5次针刺配合电针，每次留针30min；督脉每周进行2次针刺配合电针，每次留针20min。②康复训练：稳定期（脑梗死48～72h，脑出血7～14天）进行，训练应循序渐进，即进行良姿位摆放与偏瘫肢体的被动活动，床上训练、坐位平衡训练，站立及平衡训练，步行训练，上下楼梯训练，日常生活训练。

两组均治疗15次为一疗程，治疗3～6个疗程。

3 观察指标

6个月后用下肢运动功能评价（FMA）法，FCA综合功能评定行走功能评分法以及下肢Brunnstrom评级法观察比较两组治疗前后运动功能改善情况。

用SPSS18.0系统软件统计分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：神经系统功能基本恢复，能够独立行走或扶拐独立行走，生活基本自理，肌力达3级或3级以上。有效：神经系统功能部分恢复，不可独立行走。无效：神经系统功能未恢复，症状无改善或进步不明显。

5 治疗结果

两组治疗前后各项评分比较见表1。

表1 两组治疗前后各项评分比较 （分）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

平衡功能评定。对照组坐位不达1级平衡，实验组坐位达2级平衡、或2级平衡与3级间。

6 讨 论

偏瘫主要是由于气血亏虚，劳累过度，食肥甘厚味，长期吸烟、酗酒等，脏腑阴阳失调，气血逆乱，瘀血形成所致。过去对于中风康复被认为在治疗结束以后才开始，以至于许多中风患者出院后生活质量受到影响。脑卒中康复介入越早越好，近年来临床研究证明脑卒中早期康复治疗的有效性，可明显改善预后。目前认为，在生命体征稳定、意识清楚、神经系统症状不再发展后 48h 即可开始早期康复治疗。偏瘫患者脑部中枢神经系统在受到一定损伤的情况下，给予以一定的持续刺激可对局部脑神经起到重塑作用，这一理论的提出为偏瘫患者进行临床康复治疗提供了依据，针灸可加速脑部坏死区域残存组织细胞的功能恢复。反复的刺激和功能训练，可促进大脑皮层功能的可塑性发展，加速随意运动控制的建立，使丧失的功能重新恢复。