补肾养血汤佐治卵巢早衰效果观察

张艳萍，吕玉珍

（河南省焦作市妇幼保健院生殖医学中心，河南 焦作 454000）

卵巢早衰指的是小于40岁女性出现持续性的闭经与促性腺激素水平上升，雌激素水平降低、性器官萎缩的综合征，若不采取积极有效的治疗可导致早发绝经，影响患者性生活及生活质量［1］。雌激素代替治疗是西医常用的治疗方案，其短期效果较好，但长期服用会产生严重不良反应，增加中风、心脏病、肺栓塞等发生率。中医认为，卵巢早衰的病机在于肾虚，肾虚则天癸难至、任冲衰少、血海空虚，最终致使血水乏源、卵巢早衰，因此其治疗原则应遵循补肾养血［2-3］。本研究用补肾养血汤联合周期疗法治疗卵巢早衰的临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年10月至2017年8月本院生殖医学中心治疗的卵巢早衰患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组年龄32～38岁，平均（35.43±1.62）岁；病程5个月～4年，平均（2.21±1.14）年。观察组年龄33～38岁，平均（35.31±1.66）岁；病程6个月～4年，平均（2.26±1.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《妇产科学》［4］中卵巢早衰的相关诊断标准。中医诊断标准参照《中医妇科学》［5］中肾虚证卵巢早衰的相关诊断标准，主症为初潮来迟，或经量减少，渐至闭经；次症为头晕耳鸣、腰酸腿软、小便频数、性欲淡漠、舌淡红苔薄白、脉沉细。

纳入标准：①符合诊断标准；②未进行其他药物治疗；③知情且签署同意书。

排除标准：①非卵巢早衰导致的闭经；②其他中医分型的卵巢早衰；③过敏体质；④治疗依从性差；⑤存在精神疾病史。

2 治疗方法

两组均采用周期疗法治疗。于月经周期的第5天服用予戊酸雌二醇片1mg，日1次，连续用药21天；同时于服用予戊酸雌二醇片的第11天服用黄体酮胶囊，1次200mg，日1次，连续服用10天，此为1个周期。

观察组加用补肾养血汤治疗。药用鹿角胶15g，菟丝子15g，女贞子15g，山茱萸10g，补骨脂10g，熟地15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，红花10g，桃仁10g。水煎，日1剂，分早晚两次服用。两组均治疗3个月经周期。

3 观察指标

采用臻智（DW-CE540）全数字彩色多普勒超声诊断仪（徐州市大为电子设备有限公司）检测窦卵泡数、子宫内膜厚度（取分泌期子宫内膜厚度）。性激素水平：分别于治疗前、治疗3个月经周期后的经期第2天取空腹静脉血5mL，采用电化学发光法检测促卵泡激素、雌二醇水平，试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供。记录治疗期间出现的恶心、食欲减退等不良反应情况。

用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

痊愈：临床症状消失，月经周期及月经量、性激素水平恢复正常。好转：临床症状、月经周期及月经量有所改善，性激素水平基本正常。无效：不符合“好转”评估标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后窦卵泡数、子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后窦卵泡数、子宫内膜厚度比较 （）

表2 两组治疗前后窦卵泡数、子宫内膜厚度比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 窦卵泡数（个） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.72±0.67 3.24±1.12* 5.02±1.73 7.52±1.41*观察组 30 2.69±0.56 5.20±1.36* 5.11±1.81 8.74±1.22*t 0.188 6.093 0.197 3.584 P 0.851 0.000 0.845 0.000

两组治疗前后性激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （）

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 促卵泡激素（IU/L） 雌二醇（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 50.82±5.61 25.42±3.67*40.82±4.11 72.12±6.63*观察组 30 51.04±5.73 12.23±3.91*40.14±3.86 90.14±9.60*t 0.150 13.472 0.661 8.460 P 0.881 0.000 0.512 0.000

两组不良反应比较。对照组出现恶心1例，食欲减退2例，不良反应发生率10.00%；观察组出现恶心1例，食欲减退1例，不良反应发生率6.67%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.640）。

6 讨 论

卵巢早衰属中医“不孕”、“虚损”、“闭经”、“血枯”等范畴，主要病机为肾虚精亏、血海枯竭［7］。经水源于肾，肾为先天之本，主生殖；肾精乃血海之源、天癸之根、冲任之本，肾精足则血海盛、天癸盈；肾精衰则血海衰、天癸亏。治疗需补肾养血，通畅冲任，调和天葵［8］。

研究结果显示，卵巢早衰的发生与性激素水平密切相关，较高水平的促卵泡激素会影响卵泡储备，致使卵巢出现萎缩性改变，而低水平雌二醇则易导致子宫内膜发育异常［9-10］。观察组治疗总有效率较对照组高，治疗3周期后观察组窦卵泡数、子宫内膜厚度以及促卵泡激素、雌二醇水平改善优于对照组，说明补肾养血汤联合周期疗法治疗卵巢早衰疗效较好，且有助于改善窦卵泡数、子宫内膜厚度以及促卵泡激素、雌二醇水平。补肾养血汤中菟丝子、熟地为君药，菟丝子可阴阳共补、促生肾气，熟地可滋肝补肾、促生精血，二者共用有滋肾阴补肾阳、促生精血之效。鹿角胶、女贞子、山茱萸、补骨为臣药，鹿角胶可补肝益肾、助生精血；女贞子可滋阴固本、滋肝补肾；山茱萸可补肾益气、促生精髓；补骨脂提元气、助肾阳；四药共用，可助君药补肝肾。川芎、当归、白芍、红花、桃仁为佐药，川芎活血行气，当归活血补血、调经止痛，白芍柔肝滋阴、养血调经，红花活血通经，桃仁活血行瘀。五药共用，行养血、行血、调经之功。诸药合用，共奏活血通经、补肾填精之功。

综上所述，补肾养血汤联合周期疗法治疗卵巢早衰可提高治疗效果，且可改善子宫内膜厚度及性激素水平，安全性较好。