中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

仝 倩

（河南省南阳市第四人民医院，河南 南阳 473000）

肾病综合征是一种由多种因素引起的以肾小球为主要病变的综合征，主要表现为肾小球基底膜通透性增加且伴随有肾小球滤过率，临床表现为水肿、大量蛋白尿、低血浆蛋白及高脂血症等［1］。目前临床治疗主要以糖皮质激素为主，但是长期激素治疗易导致临床疗效下降，且不良反应较大［2］。本研究用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2014年6月至2017年6月我院收治的难治性肾病综合征患者，分为对照组和观察组各39例。观察组男21例，女18例；年龄17～74岁，平均（32.59±10.82）岁；病程0.5～7年，平均（3.54±1.48）年。对照组男22例，女17例；年龄16～75岁，平均（33.05±9.97）岁；病程0.5～7年，平均（3.82±1.54）年。两组性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《内科学》［3］中关于肾病综合征的诊断标准。①大量蛋白尿（大于3.5g/24h）；②低蛋白血症（白蛋白不足30g/L）；③强的松正规治疗（大于1mg/kg/日）8周以上基本无效，加用细胞毒药物治疗4周以上仍不能使病情缓解；④伴有持续高血压、氮质血症和明显血尿（大于10个/HP）；⑤肾脏病理类型为膜增殖型、局灶或节段性硬化型；⑥经肾静脉造影证实有肾静脉血栓形成。

纳入标准：符合诊断标准，且均自愿参与本次研究。均依赖激素，且具有激素抵抗情况，半年内复发2次。

排除标准：①继发性肾病综合征；②感染；③急、慢性肾功能衰竭；④合并其他慢性疾病如慢性肝病、心脑血管病等；⑤合并妊娠。

2 治疗方法

两组均给予激素治疗，分为标准激素治疗和强化治疗两个阶段。标准给药阶段根据患者的体重给药，初始强的松给药量为1.0mg/（kg·d），每日早晨用药，持续治疗8周，尿蛋白转阴后减量，每周减5mg，减至0.5mg/（kg·d）后改为1.0mg/（kg·d），隔日顿服。强化给药阶段甲基强的松龙每日给药量为1.0mg，连续给药3天，期间停用强的松，冲击完毕后继续服用强的松。此外，每月静脉滴注给予环磷酰胺1次，静滴2天，将400～600mg环磷酰胺加入500mL生理盐水中静脉滴注给药。

观察组加用中医辨证治疗。药用黄芪30g，泽泻30g，厚朴15g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁15g，车前子15g，牛膝15g，白术15g，当归12g，川芎12g。阴虚湿热型加生地15g，石斛15g；脾肾阳虚型加熟附子10g，干姜6g；风邪外袭型加麻黄10g，桂枝10g；热重加金银花15g，连翘15g；瘀水交阻型加丹参30g，益母草15g。日1剂，水煎分早晚两次服用。

两组均治疗2周为一疗程，持续治疗6个疗程。

3 观察指标

临床疗效、不良反应发生率及治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平。

用SPSS21.0软件对结果进行统计分析，计量资料以（）表示、用t检验；计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：临床症状及体征完全缓解，且24h尿蛋白定量不超过0.5g，未见凹陷性水肿。有效：临床症状及体征均明显缓解，且24h尿蛋白定量不超过0.2g，有轻微水肿或轻度的腹水。无效：临床症状未改善，且24h尿蛋白定量大于2.0g。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平比较见表2。

表2 两组治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平比较 （g/L，）

表2 两组治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平比较 （g/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 尿蛋白 血浆蛋白观察组 39 治疗前 5.98±3.21 22.44±7.17治疗后 0.16±0.10*△ 37.03±8.32*△对照组 39 治疗前 5.87±3.64 21.56±8.21治疗后 2.14±1.64* 28.98±7.67*

不良反应观察组11例（28.2%），对照组20例（51.3%），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.34，P＜0.05）。

6 讨 论

难治性肾病综合征在临床上具有较高的发病率，主要是指采用足量激素治疗2～3个月以上仍未能有效缓解症状的肾病综合征［4］。难治性肾病综合征极易导致血栓栓塞、严重感染及急性肾衰竭等症，严重威胁患者的生活质量和生命健康。

难治性肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”范畴，病机为“湿”、“虚”，其中湿浊是标实之证［5］。方中黄芪补脾益肾，茯苓、薏苡仁、白术补肾益气、行水化气，当归活血行血，泽泻、车前子降浊利水。诸药合用，共同发挥补脾益肾、降浊化湿的功效。同时根据具体症状进行辨证治疗，既能泄浊化湿治标，又能健脾益肾治本。研究结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，且治疗后尿蛋白和血浆蛋白水平均显著改善。

综上所述，中西医结合治疗难治性肾病综合征效果显著，不良反应轻微，安全性高。