中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

李志平

（江西省南昌市湾里区中医院，江西 南昌 330004）

慢性阻塞性肺疾病是继冠心病、脑血管疾病之后，在我国病死率最高的疾病。本研究用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年5月到2017年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例；年龄32～67岁，平均（56.32±2.03）岁；病程1～11年，平均（7.62±2.76）年。观察组男23例，女17例；年龄32～68岁，平均（56.54±2.15）岁；病程1～12年，平均（7.93±2.18）年。两组性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》［2］。临床表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等；均经肺功能检查、胸部X片检查确诊；短期内有喘息、咳嗽加重；血常规检查有白细胞数量增多。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［3］。痰浊阻肺型表现为胸胀闷、喘咳气涌、舌苔白腻、痰多发白、脉滑；痰热蕴肺型表现为胸中烦热、喘咳、面色发红、舌苔黄腻、痰多黏稠、脉滑数、尿赤便干；肺肾两虚型表现为气短、喘咳日久且低弱、动则喘重、畏风、舌淡发红。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病西医和中医诊断标准；②近1个月无疾病发病；③无哮喘病史；④患者或家属对研究知情同意。

排除标准：①合并高血压、糖尿病等其他全身性疾病；②合并支气管扩张、支气管炎等其他呼吸系统疾病；③合并恶性肿瘤或肺部其他疾病；④需长期氧疗；⑤依从性差；⑥有对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗，包括吸氧、化痰、止咳等干预。盐酸左氧氟沙星注射液（江西制药有限责任公司，国药准字H20000365）0.2g溶于5%葡萄糖液250mL，静脉滴注，日2次。痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）20mL溶于5%葡萄糖液250mL，日1次。

观察组加用中药治疗。药用炙桑皮20g，葶苈子15g，炙麻黄3g，牛蒡子15g，炒杏仁10g，胆南星6g，丹参20g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g。痰浊阻肺加莱菔子15g，苏子12g；痰热蕴肺加冬瓜仁20g，苇茎30g；肺肾两虚加女贞子15g，五味子10g。加水1000mL，水煎2次，取汁300mL，日1剂，分早晚2次饭后温服，每次150mL。

两组均治疗2周为一疗程，治疗2个疗程，随访3个月。

3 观察指标

治疗前后行影像学胸部X片检查，观察治疗前后肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1），呼气流速峰值（PEF）。评估治疗期间临床症状中医症候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，采用重、中、轻、无（分别记3分、2分、1分、0分）4级计分法进行观察。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］标准。临床控制：咳嗽、咳痰等临床各项症状完全消失，且随访3个月未出现复发，证候积分减少至少95%。显效：咳嗽、咳痰等临床各项症状有明显改善，证候积分减少70%～90%。有效：咳嗽、咳痰等症状均有所减轻，但是尚未消失，证候积分减少30%～60%。无效：咳嗽、咳痰等症状无缓解或出现恶化现象，证候积分减少不到30%。

用SPSS21.0软件分析整理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料用（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组肺功能指标比较见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （）

表1 两组肺功能指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 FEV1PEF（L） PEF（L/s）观察组 40 治疗前 1.83±0.27 3.62±0.47治疗后 2.38±0.45*△ 4.21±0.51*△对照组 40 治疗前 1.83±0.29 3.61±0.46治疗后 1.96±0.31* 3.77±0.49*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例 （%）

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。中医认为，是邪实与本虚交互作用的结果，病变为从肺及脾及肾及心的演变。外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣肃，则发生咳、痰、喘，此时以咳为主。外感咳嗽，失治误治，日久不愈，耗伤肺气，肺气虚弱，卫表不固，更易感受外邪，导致反复发作，迁延不愈。肺病久而不愈，可传于脾，脾失健运，水湿内停，酿湿成痰，上渍于肺，则发生痰、咳、喘，此时以痰为主。肺虚及肾，肺不主气，肾虚不能纳气，可致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，肾虚亦不能制水，可使水聚而成痰饮，上犯于肺，肺气壅遏则发生喘、痰、咳，以动则气喘为特征。肺主治节朝百脉，肺与心脉相通，肺虚治节失职，久则病及于心，进一步可导致心肾阳衰，出现喘脱等危侯。久病则痰浊，气血两虚，血瘀气滞。治疗应以止咳化痰治标、活血化瘀治本。方中炙桑皮、葶苈子、炙麻黄泻肺平喘，牛蒡子、炒杏仁、胆南星宣肺化痰治其标，丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎活血祛瘀治其本。诸药合用，共奏化痰止咳、活血化瘀之功。

综上所述，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效确切，可改善肺功能，提高治疗效果。