CT、核磁共振成像在滑膜骨软骨瘤病诊断中的应用

周绮华 黄庆艳 冯浩坚 许国增 何建灵

(广州市番禺区中医院 CT室 广州 511400)

为了观察CT磁共振成像在滑膜软骨瘤病诊断中的应用效果，选择2016年8月～2017年9月期间在我院接受诊断和治疗的滑膜骨软骨瘤病患者30例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年9月期间在我院接受诊断和治疗的滑膜骨软骨瘤病患者30例作为研究对象。全部患者均出现了不同程度的关节疼痛，其中关节肿胀16例，活动受限8例，关节弹响4例，关节绞索2例。发病部位：膝关节18例，髋关节5例，踝关节5例，肩关节2例。18例经手术证实，12例经关节镜证实。

1.2 方法

30例均用64层飞利浦IngenuityCT，层厚2mm，层距2mm进行平扫检查；并用西门子 Magnetom Espree I-Class1.5T MRI扫描仪，常规横断面、冠状面以及矢状面扫描。

2 结果

2.1 CT表现

30例患者关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等、形态不规则的钙化或骨化的游离体，呈斑点状、结节状或圆环状(图1、2、5)。钙化或游离体位于关节囊内12例，滑囊内8例，腱鞘内3例，关节囊与滑囊内7例。24例见患者关节滑膜不同程度增厚并结节状隆起。全部患者关节内可见不同程度积液。6例可见继发性关节并改变，表现为骨质增生、骨质侵蚀吸收、关节间隙变窄等。

2.2 MRI表现

30例有不同程度的关节积液，24例患者MRI有关节滑膜增厚、毛糙，26例伴有关节软组织肿胀，21例MRI发现软骨瘤结节较CT数量多。钙化或骨化的游离体呈长T1WI，短T2WI信号；滑膜表面结节状增厚呈等T1WI，稍长T2WI信号；软骨游离体呈短T1WI，长T2WI信号；较大游离体周边呈稍短或等T1WI，稍长T2WI信号，中心呈短T1WI,长T2WI信号。

图1

图2

图3

图1～3左侧股骨头变扁、塌陷，左髋关节下部可见多个环状、心圆状高密度灶，周围软组织肿胀。

图4

图5

图4右膝关节滑膜增厚，并可见多个散在结节状异常信号灶，呈T1WI等，T2WI-tirm低信号，膝关节可见少量积液。图5右膝关节内可见多个散在结节状高密度灶，周围软组织稍肿胀。

图6

图7

图8

图6～8与图1～3为同一患者，MRI示左股骨头关节面塌陷，关节面下可见T1WI低、等，T2WI及T2WI-tirm周边低，中心等或高信号，左髋关节积液。

2.3 两种检查诊断率

两种检查方式的诊断率无显著差异，CT诊断有28例符合(93.3%)，MRI检查有27例符合(90.0%)，诊断率未见统计学差异，χ2=0.218，P=0.640>0.05，见表1。

表1 CT和MRI检查诊断率对比

检查方法检查例数诊断例数诊断率CT302893.3%MRI302790.0%χ20.218P0.640

3 讨论

3.1 病因、病理和临床表现

滑膜骨软骨瘤病是指滑膜深层未分化间叶细胞分化为软骨体，骨软化内化骨形成骨软骨体，核心部位可能因为营养中断坏死而出现钙化和骨化。滑膜骨软骨瘤病因尚不确切，有创伤、感染、胚胎、肿瘤和代谢等多种学说，其中创伤和胚胎学说最为研究人员所接受。1977年Milgram[1]提出滑膜骨软骨瘤病是一种有自愈倾向的滑膜化生病变，多见于21～50岁，男性患者多于女性，一般为单侧关节发病，也可双侧关节同时发病。膝关节为主要病变部位，约占50%，可累及髋关节、肘关节、肩关节以及踝关节[2～3]。患者一般有外伤病史，病理变化主要为滑膜增厚、滑膜表面大小不一软骨结节，可出现钙化或骨化，影响患者正常关节功能和日常工作生活。关节解剖结构比较特殊，滑膜骨软骨瘤的临床诊断难度较高[4]。

滑膜骨软骨瘤病一般认为是滑膜受创、炎症刺激导致的反应性增生引发，滑膜细胞化生为软骨细胞在滑膜内逐渐沉积，血管生长，最终形成骨化中心，继续生长为息肉状长蒂状组织，和滑膜相连接，长大后脱落，形成关节腔内游离体，失去血液供应，外围软骨从骨液中获取营养继续生长，最终成为大体积瘤体[5]。滑膜、滑囊、腱鞘内的软骨性、纤维软骨性和软骨性小体一般来自关节滑膜结缔组织转化出的黄色软骨结节。大的结缔组织可以有蒂或者和滑膜直接连接，也可以脱落并形成游离体进入关节腔。

滑膜骨软骨瘤病多侵犯关节，可导致关节疼痛肿胀、功能障碍，需要尽早诊断及时治疗。该病可分为3个阶段：首先在滑膜内病变期，滑膜明显增生肥厚，关节软组织肿胀，可见关节腔内少量积液，软骨结节位置和滑膜内、滑膜相连，软骨季节可能有沙粒状钙化；游离体游动期，软骨结节部分将逐渐向滑膜外游动，可单发或多发，多发为可融合团块状，伴随环状软骨基质钙化；游离期软骨结节在关节腔内游离，外层软骨细胞仍然可从滑液汲取营养继续生长，钙化与骨化也更加明显，少部分骨软骨体可侵蚀关节囊，破裂而脱出[6]。骨软骨体会造成相邻骨的压迫性骨吸收，并导致退行性骨关节病改变。

3.2 CT及MRI表现

滑膜骨软骨瘤的典型CT表现为关节间隙内部或周围的骨化结节，一般为圆形、椭圆形或者半球形，大小不等。小的游离体一般内外部密度差异较小，体积较大的游离体一般中间密度低，四周密度高，形成围绕中心松质骨的致密环，该致密环为软骨基质钙化层，可合并相邻关节增生和蜕变以及骨赘[7]。MRI能更加清晰显示增厚滑膜、关节内游离体及关节腔内少量积液，特别对关节周围软组织及未骨化和钙化的软骨瘤结节显示较X线和CT更清楚[8]。CT和MRI诊断相比，CT更加方便快捷，可以明确诊断，但是存在密度分辨率有限以及组织相互重叠的问题。CT检查可发现病变和未钙化骨软骨瘤体、骨质破坏以及积液，而MRI则能够进一步显示关节囊肿胀、关节软骨以及积液情况。

3.3 鉴别诊断

滑膜骨软骨瘤病根据好发部位、典型影像表现和临床症状可以准确诊断，但是临床需要和剥脱性骨软骨炎、骨性关节炎、大骨节病相鉴别。剥脱性骨软骨炎骨骺边缘部分会出现缺血性坏死，原发部位会因为软骨坏死而留下骨质缺损窝，游离体和缺损窝大小相等。骨性关节炎没有典型游离体表现，老年人多发，一般为对称性发病，主要病理表现为软骨下骨质增生硬化，边缘可见不规则骨赘。大骨节病和骨软骨瘤病最明显的差异是大骨节病一般周身多关节多发，患者一般身材矮小关节粗大，游离体相对较少，游离体改变不如关节改变明显[8]。

总之，CT和MRI均可以用于滑膜骨软骨瘤病的临床鉴别诊断，但是CT诊断速度更快效率更高，而MRI诊断则能够提供更多病变组织细节信息。