麻杏石甘茶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察※

刘丽平

(河南省郑州市中医院,河南 郑州 450007)

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸系统感染性疾病，临床以发热及顽固性、阵发性咳嗽为主要表现。近年来，肺炎支原体肺炎的发病率有逐渐升高的趋势[1]。临床中治疗肺炎支原体感染首选大环内酯类药物，但近年来耐药现象不断增加，重症和难治病例不断增多，单一使用阿奇霉素治疗往往效果不佳，临床治疗存在较大的困难，而中医药治疗可有效缩短疗程，提高治疗效果[2-3]。笔者运用我院自制药麻杏石甘茶联合阿奇霉素注射液治疗小儿肺炎支原体肺炎43例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年6月在郑州市中医院儿科病房住院的86例肺炎支原体肺炎患儿。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组男22例，女21例；平均年龄(4.0±2.5)岁。对照组男20例，女23例；平均年龄(3.9±3.0)岁。两组患儿性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]；②中医诊断标准：参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》中肺炎喘嗽的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①年龄1～7岁；②符合诊断标准，中医辨证属痰热闭肺证或毒热闭肺证[3]；③患者及家属愿意接受中医药治疗；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①重症肺炎者；②支气管哮喘、支气管异物、肺结核等其他肺系疾病者；③对阿奇霉素过敏者；④有心、肝、肾及血液系统等严重疾病者；⑤未按时检查胸部X线者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010606)，用法：5～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化钠注射液中静脉点滴。每日1次，连用7 d，停药4 d后继续静脉滴注3 d。2周为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用麻杏石甘茶(豫药制字Z04010033)。麻杏石甘茶由郑州市中医院制剂室提供，具体药物有：炙麻黄、炙苦杏仁、生石膏、桔梗、川贝母、僵蚕、枳壳、薄荷、蝉蜕、炙甘草等。1～3岁每日2袋，3～5岁每日3袋，5～7岁每日4袋，分2～3次服用，开水泡服或水煎沸2～3 min。2周为1个疗程。

治疗过程中两组患儿均配合退热等对症治疗。1个疗程结束后判断疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗期间观察患儿咳嗽、喘息、发热等症状的改善情况。

3.2 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，肺部啰音消失，体温正常，治疗2周复查X线显示肺部病灶吸收；有效：临床症状有所缓解，肺部啰音部分消失，体温下降，治疗2周复查X线显示肺部病灶部分吸收；无效：未达到上述标准[6]。

3.4 结果

(1)治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿治疗效果比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)退热时间及咳嗽消失时间比较 两组退热时间及咳嗽消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺炎支原体肺炎患儿退热及咳嗽消失时间比较(d，±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

小儿肺炎支原体肺炎属中医“喘嗽”范畴，本病初起多有表证，但很快入里化热，主要症状有咳嗽、气喘、痰壅、发热等。本病主要病位在肺，病机关键是肺气郁闭，痰热是其病理产物。元·曾世荣《活幼心书》中有“胸高气促肺家炎”之说，故该病在实证阶段以热、咳、痰、喘为主要表现，临床治疗多以清肺化痰、定喘为主。麻杏石甘茶以《伤寒论》中的麻杏石甘汤为基础方加味制成。《伤寒论》曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本方原是治疗太阳病表邪已解，热壅迫肺，肺失清肃而作喘，风寒入里化热导致“汗出而喘者”。王力宁等[5]研究表明，麻杏石甘汤加减治疗小儿肺系热证疗效较好。

麻杏石甘茶中炙麻黄为君药，取其“火郁发之”之义，有宣肺泄热之效。石膏清泄肺热、辛散解肌透邪，苦杏仁平咳喘、降利肺气，与石膏配伍一清一肃，既可宣肺，又可泄热而不助热，共为臣药。川贝母、桔梗止咳润肺化痰，枳壳破气、行痰、消积，治胸膈痰滞；僵蚕息风止痉咳，并兼化痰，蝉蜕、薄荷疏散风热，开宣肺气，共为佐药。甘草润肺止咳，调和诸药。诸药合用，达到宣肺止咳、化痰平喘、疏风解表之功。现代研究表明，麻杏石甘汤具有抗病毒、解热、平喘、镇咳的作用[6]。

本研究结果表明，采用阿奇霉素联合麻杏石甘茶治疗肺炎支原体肺炎可减轻患儿症状，改善体征，促进肺部炎症吸收，缩短疗程，临床应用安全，值得推广。