TST术后结合康复新液换药治疗混合痔的疗效分析及护理体会

冯燕敏，周晓艳，通信作者：宋晓锋

(河南省许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

痔疮为肛肠科常见病之一，其常见类型包括外痔、内痔、混合痔，患者可出现疼痛、排便习惯的改变、出血、瘙痒等临床症状。其中，混合痔是因直肠上下静脉丛扩张后相互吻合而形成的。目前，临床尚未完全阐明混合痔的发病机制，仅接受肛垫下移理论。在临床治疗方面，常规的外切内扎术虽具有较好的临床效果，但术中可产生较大出血量，且术后需要时间恢复，极易造成肛门狭窄或肛缘水肿，导致治疗效果不佳[1]。因此，本研究分析了应用选择性痔上黏膜切除术(TST术)治疗混合痔患者后结合康复新液换药的治疗效果及护理体会，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年5月至2017年5月许昌市中心医院肛肠科收治的118例混合痔患者作为观察对象，所有患者均自愿参加本观察。其中男58例，女60例；年龄18～62岁，平均(38.26±6.12)岁；病程1～20年，平均(12.52±2.32)年；合并高血压病18例，糖尿病21例，便血61例。将患者随机分为观察组与对照组，每组59例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统外剥内扎术治疗。常规消毒处理后，用组织钳将外痔表面皮肤夹住向外牵拉，在其基底部两侧皮肤作一“V”形切口，注意不要剪破皮肤下的静脉丛,钝性分离外痔静脉丛后分离至齿线。用弯血管钳夹住内痔基底，7号线缝扎，剪除痔块，创面敷以油纱。术后予以常规止血、补液及相关的抗感染治疗。

2.2 观察组 采用TST术后结合康复新液冲洗换药治疗及护理措施。

(1)TST术后结合康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)冲洗换药治疗 ①所有患者均采用骶管阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，将直肠腔及会阴部周围组织彻底消毒、铺巾、扩肛。②用两把无创伤钳将肛缘处皮肤牵开，避免痔核被夹住引发出血；再将扩张器及其配套的内芯放置于肛内，再移出内芯，于3、6、9、12点处缝合固定扩张器，再将肛镜缝扎器导入，以痔的脱垂程度为依据，选择适合的开环肛门镜，与齿状线上方相距3～4 cm处直肠黏膜下层缝合荷包[2]。③张开特制的TST吻合器，直至最大限度，将其头端经肛管扩张器伸入荷包缝合线的上方，逐一将缝合线拉紧，然后打结[3]。④经吻合器的侧孔用配套的持线器拉出缝线，用力向手柄方向牵引结扎线，向吻合器仓内拉入缝合结扎的组织，将吻合器收紧并击发，持续关闭30 s。⑤旋开吻合器，并轻轻退出，将吻合口的残端处理好，检查有无出血，如有出血，则予以8字缝合包扎以彻底止血。术后予以常规止血、补液及相关的抗感染治疗。⑥术后第2日，待患者排便后冲洗创面并换药。首先用甲硝唑液对创面进行冲洗；然后再用康复新液将感染的腔隙及创面冲洗干净；再将痔疮栓和化痔栓放置于患者肛内；最后用康复新液浸泡的纱条放置于创面上，无菌棉垫常规包扎。

(2)护理措施 ①体位护理。去枕平卧6 h，然后变为自主卧位。②饮食护理。术后6 h排尿后，予以正常进食，以富含维生素、易消化食物及水果等为主，保证大便通畅，禁食辛辣刺激类食物。③术后并发症护理。尿潴留：鼓励患者术后6 h自行排尿，如发生尿潴留，则先予以诱导性排尿，如播放流水声给患者听，或热水袋热敷、按摩患者下腹部，如以上措施皆不能促使患者正常排尿，则予以相应的导尿术。吻合口出血：如有少量血液渗出敷料，则无需处理；如有出血，则先疏导患者情绪，上报医生，建立静脉通道，观察出血的相关情况，予以止血处理，并保证肛周的清洁度[4]。肛门护理：每日早上排便后或换药前，予以中药坐浴熏蒸治疗，以38～40℃为宜，15～20 min后换药处理。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并对比两组患者的临床相关指标的改善情况(疼痛、水肿评分、创面愈合)及术后发生并发症的情况(尿潴留、便中带血、肛门水肿疼痛等)。

3.3 结果

(1)临床相关指标改善情况比较 观察组患者的疼痛、水肿评分、创面愈合等指标改善情况均显著优于对照组，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组混合痔患者临床相关指标改善情况比较±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)并发症情况比较 观察组患者的各项不良反应发生率均显著低于对照组，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组混合痔患者并发症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

在传统治疗方案切割肛垫区的过程中，易产生剧烈疼痛，会破坏肛垫的生理功能，进而导致失禁及肛门狭窄等症状的发生[5]。本研究中，观察组患者的疼痛、水肿评分、创面愈合等临床指标改善情况及并发症发生情况均显著优于对照组(P<0.05)。上述结果证实了本治疗方案的成功性与优越性，这与张继涛[6]的研究结果相符合。出现上述结果可能与下列因素有关：一是TST术可精确定位，术中疼痛轻微，有较高的安全性，且术后恢复时间短[7]；二是康复新液换药治疗有利于加速创面的愈合，缩短治疗时间[8]；三是术后护理措施可大大减少并发症的发生率，有利于临床效果的提升。

综上所述，应用TST术后结合康复新液冲洗换药治疗及护理措施可显著改善各项临床指标，减少术后并发症的发生，安全可靠，值得临床推广。