ICU护士自主排班制度对工作环境及共情能力的影响

苏玉敏 刘丹丹 王月芹

护理工作环境是护士进行护理相关服务时，通过授权使护士获得更多自主性、对工作的控制权和责任感的工作环境，良好的护理工作环境有利于提高护理服务质量水平[1]，特别是在ICU技术要求高、任务较为繁重的情况下，改善护理环境以提高护理质量十分必要。护士共情能力是指护士在临床护理工作中，能够理解患者内心体验、感受的能力，并能将这种理解表达给对方的具有认知属性的能力[2]。研究证实[3]，护理工作环境与共情能力间存在相关性。科学的护理排班制度一直是护理学研究的热点问题。自主排班制度由护士与病区管理者共同制定，旨在最大程度的提高护士在工作时段安排中的作用，减轻护理管理者的压力，并提高护士工作满意度和病区同事间的沟通交流水平，兼顾了集体与个人的需求[4]。目前，关于自主排班制度对护理工作环境以及护士共情能力的研究较少。因此，本研究对对不同排班制度对护理工作环境以及护士共情能力的影响进行了观察，旨在为制定科学、合理的排班制度提供试验证据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月我院ICU在职护士63名纳入研究。所有护士均在我院正式注册并取得护士执业资格，排除实习生、进修生以及因休假、学习等原因不在岗者。按照简单随机法，将63名护士分为护士自主排班组（32名）与护士分权排班组（31名），两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组护士一般资料比较（±s）

表1 两组护士一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（男∶女） 年龄（岁） 工作年限（年） 已婚自主排班 32 4∶28 28.99±4.85 5.37±3.94 20分权排班 31 5∶26 29.01±5.23 5.82±3.77 22 t/χ2 值 - 1.374 0.791 2.535 0.938 P值 - 0.892 0.799 0.685 0.865

1.2 方法

1.2.1 自主排班 在进行排班前由护士长向护士讲解自主排班的概念、原则、目的和注意事项、实施方法等。提前2个月将空白排班表发放，护士在符合排班原则基础上自主填写排班表，护士长收集护士自主排班情况后，对存在的问题进行标识并说明原因，限定2 d内完成调换，最终由护士长全局进行调配。护士自主排班需符合以下原则：（1）每月周末工作天数≥2 d；（2）不同年资护士之间形成合理搭配；（3）不允许连续值班，保证有足够休息调整时间；（4）夜班数量占比合理，夜班主要由年资较低护士担任；（5）区分职责岗位。

1.2.2 分权排班 由护士长根据ICU需求负责值班人员调配。在6个月后，该组护士排班制度更改为自主排班。

1.2.3 观察指标 调查问卷集中在学习室统一组织下发放，不记名形式。调查问卷一共包括3个部分，第1部分：一般资料，护士的年龄、工作年限等；第2部分：护理工作环境；采用工作环境量表（PES）[5]进行评价，该量表共包括5个维度，31个条目，Likert 4级评分法，Cronbach's α系数0.91；第3部分：护士共情能力：护士共情能力采用临床医务人员版共情能力调查表（JES-HP）[6]进行评价，3个维度，20个条目，Likert 7级评分法，Cronbach’s α系数0.75。调查时机选择为，自主排班组开始后6个月，分权排班组开始后6个月以及更改为自主排班施行后6个月。问卷共发放63份，有效回收63份，回收率100.00%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同排班制度护理工作环境及护士共情能力的比较

与自主排班组比较，分权排班组除护理管理者的能力及领导方式维度外，其他各维度得分均低于自主排班，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

自主排班组护士共情能力各维度及总分均高于分权排班组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 分权排班更改前后护士工作环境和护士共情能力评分的比较

在分权排班制度更改后，在护士工作环境中，护士参加医院事务、高质量护理服务的基础、医护合作维度得分、共情能力各维度及总分均明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 不同排班制度护理工作环境的比较（±s，分）

表2 不同排班制度护理工作环境的比较（±s，分）

组别 例数 护士参加医院事务 高质量护理服务的基础 护理管理者的能力及领导方式 医护合作 充足的人力和物力自主排班 32 3.32±0.75 3.60±0.53 2.88±0.67 3.45±0.54 3.36±0.68分权排班 31 2.11±0.65 2.89±0.92 2.93±0.76 2.81±0.58 3.05±0.47 t值 - 6.834 3.738 -0.277 4.535 2.098 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.783 ＜0.001 0.040

表3 不同排班模式护士共情能力的评分（±s，分）

表3 不同排班模式护士共情能力的评分（±s，分）

组别 例数 总分 观点采择 情感护理 换位思考自主排班 32 96.82±12.04 56.75±5.11 38.74±6.26 17.08±2.70分权排班 31 85.73±10.37 46.83±6.90 33.81±7.22 12.64±3.25 t值 - 6.742 10.384 8.917 9.037 P值 - 0.001 0.000 0.001 0.001

表4 分权排班更改前后护士工作环境和护士共情能力评分的比较（±s，分，n=31）

表4 分权排班更改前后护士工作环境和护士共情能力评分的比较（±s，分，n=31）

护士工作环境 护士参加医院事务 高质量护理服务的基础 护理管理者的能力及领导方式 医护合作 充足的人力和物力更改前 2.11±0.65 2.89±0.92 2.93±0.76 2.81±0.58 3.05±0.77更改后 3.17±0.50 3.62±0.47 2.79±0.81 3.36±0.48 3.22±0.69 t值 7.197 3.934 0.702 4.068 0.915 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.485 ＜0.001 0.364护士共情能力 总分 观点采择 情感护理 换位思考更改前 85.73±10.37 46.83±6.90 33.81±7.22 12.64±3.25更改后 95.82±11.24 55.48±5.09 38.56±6.31 16.03±2.55 t值 7.737 10.978 9.117 10.072 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，国内ICU护理排班模式主要还是以分权式排班为主，由护士长对护士值班进行统一调配[7]，因此，分权式排班极为依赖于护士长的管理能力，护士对班次选择、时间把握等缺乏自主权。自主排班在国外的良好应用效果提示在一定程度上赋予护士自主性，能激励护士工作积极性，提高护士对工作的满意度，有利于护理质量的提高[8]。良好的护理工作环境是提高ICU护理质量的保证，护士拥有较高的自主性，对自身工作控制权较分权排班要强，同时也有更高的责任感[9]。在ICU内患者各种负性情绪十分集中，需要护士具备良好的共情能力，以及时了解患者内心感受并通过沟通帮助患者排解，保持其较好的心理状态，提高依从性和患者满意度[10]。

在本研究中，施行自主排班6个月后，在护士参加医院事务、高质量护理服务的基础、医护合作、充足的人力和物力维度得分明显要高于传统的分权排班护士得分，并且将分权排班护士同样更改为自主排班后，各维度得分明显提高。从护理工作环境量表得分来看，提高护士的自主权明显改善了ICU的护理工作环境，主要是长期我国一直存在着医生是医院主体而护士主要从属医生的错误认识，因此护士工作积极性受到很大打击。共情能力是主观、客观和社会人口因素共同影响的结果，较好的共情能力意味着护患关系更好，避免护士情感消耗，保持良好的情绪和工作状态[11]。在本研究中，自主排班护士共情能力各维度及总分均高于分权排班的护士，而在分权排班制度更改后，共情能力各维度及总分均明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），可能是因为自主排班护士对工作满意度较高，护士情绪和工作状态好，从而避免了负性情绪消耗的影响，在护理工作中保持良好状态[12]。

综上所述，自主排班有利于提高ICU护理工作环境和护士共情能力。但是自主排班还需要根据实际情况综合考量，实际应用中不可避免存在不适应、难以执行等问题，在护理管理工作中要大胆改变固有思维积极创新。