中医治疗帕金森病的研究进展

张艺缤，卢 琦，许家铭，徐寒莹

（长春中医药大学，吉林 长春 130017）

帕金森病（PD）又称为称为震颤麻痹，是中老年人群常见的神经系统退行性疾病。以中脑黑质多巴胺（dopamine，DA）能神经元变性死亡为主要的病理改变。由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。发病年龄多见于50岁以上，男性患病率稍大于女性。临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常[1]。其病情随时间延长而逐渐加重，严重影响到患者的生活质量。中医称本病为“颤证”、“颤震”、“振掉”等，早在《黄帝内经》中就有对本病的描述，古代医家对治疗本疾患有着独到的经验，多数医家认为本病病位主要在脑，多与肺、肝、脾、肾相关[2]。现代医家在前人的基础上进一步升华，近年来中医对于本病的治疗临床疗效显著，可延缓病情发展及减少西药的副作用。本文概述如下。

1 病因病机

1.1 肝肾阴虚

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩皆属于肝”，“诸暴强直皆属于风”，阐明了风邪侵及人体为标，肝肾亏虚是本。孙一奎《赤水玄珠》言：“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”阐明气血亏虚，筋失濡养而发病。陈建宗，黄晨[3]等认为本病常见于中老年，进入中老年后肾精逐渐亏虚，加上调养不当，久病耗气，使更加匮乏，肝肾同源，终致肝肾俱亏的病机关键。胡玉英[4]认为该病多因摄养失调，肾精暗耗，而致肝肾俱亏，髓海失充，神机失养，经脉肢体失主而发本病。

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1.2 气血两虚

韩景献[5]认为本病责之年老体弱，久病耗气，气虚则血无以生，故血虚，血虚则生风，而致震颤。徐金辉，伦九红[6]等认为本病在老年时期发病率高，责之其年老病多，久病内竭气血，气血虚少筋脉失养，终则虚风内动而得之。陈梦云，刘毅[7]提出在《素问·阴阳应象大论》有言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。故中年以后气血衰半，气主温煦，血主濡润，气血两虚，四末不荣，经脉失养发为本病。赵冠英[8]认为本病常见老年，年老则气血虚，一则脏腑气血阴液不足，筋脉失养，一则阴虚不能敛阳，阳亢而化风，故发本病。

1.3 阳气虚衰

赵杨[9]认为帕金森病的发生与阳气虚衰有关，其中尤以肾阳虚关系更为密切。《素问·生气通天论篇》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，肾阳虚衰，失于温煦，筋脉失养而致头摇肢颤，筋脉拘挛。李彬，冯毅[10]认为该病是由于阳气虚衰，肢体失于温煦而致。患者从中年到老年，体内肾精由亢盛逐渐衰减，阴损及阳，阳虚不能温煦筋脉肌肉而致。孟毅，曹建春[11]认为阳气为生命之根，阳衰是起病之源，阳气渐衰，阴气渐盛，该病多为阳气虚弱，阴寒内盛所致。

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1.4 肝风内动

张金生[12]教授认为进入老年后，身体肾精虚损，髓海衰减。因精血互生，“风气通于肝”、“风盛则动”，肝体阴而用阳，风阳主动，肝阴的充足需要肾水的滋养，若肾水不足以滋肝阴，致肝阴亏少，不能涵养肝木，阳无以制，阳亢化风，风动则颤。马云枝[13]教授认为颤证其病位在筋脉，为肝风内动，筋脉失养，与肝脾肾关系密切。久病之人肝脾肾气渐亏，肝肾亏虚则水不涵木，引动肝风。王亚丽[14]认为该病本在肾精亏虚，标以肝风内动。肝在体合筋，肝脏气血充盈，筋膜得肝脏气血濡养，则筋强体健，肝脏气血不足，筋脉失养而生风，风胜则动，故发本病。

2 辩证治疗

陈宏志，李静蔚[15]等应用数据挖掘技术进行现代医案文献的统计分析，总结现代医案中帕金森病的基本证候为5种：肝肾阴虚证、气血两虚证、阳气虚衰证、痰热动风证。李如奎教授[16]认为该病的治疗应首重肝风，从毒论治，兼顾补虚。治疗过程中要顾护胃气，强健脾气，强调胃气禀盛是人体健康之源，多用调护脾胃的药物，以助气血生化直达病所。病久多夹郁，治疗当辅以理气疏肝之品。结合多年经验创制以滋肾补肝、养阴止颤、疏肝理气、清热泄火的止颤汤。沈宝藩教授[17]总结多年临床经验，认为该病可分为、痰瘀互阻、肝肾不足、气血两虚五型。治则以平熄内风、祛瘀化痰通络法贯穿始终。分别是清热化痰、熄风止痉通络，方用黄连温胆汤加减；健脾化痰、熄风通络，方用二陈汤合桃红四物汤加减；滋补肝肾、熄风通络，方用大补阴丸加减；益气养血、熄风通络，方用八珍汤加减。王亚丽[14]教授治疗上注重平肝熄风，补肾益精。巧用因时制宜，症状为著者以平熄肝风为主，用药上柔肝与镇肝并行，颤动症状缓解后则以益肾填精为主，以滋补药与输布药并重，同时少佐活血解毒之品来清痰浊化瘀毒，清利与补益并行，以清利脑窍。

3 展 望

帕金森病是世界卫生组织确定的疑难疾病之一。西药治疗虽见效快，但长期服用副作用不可避免。现代中医治疗虽取得令人可喜的临床疗效，但近期治疗效果欠佳，且中医的证型复杂多变，辩证准确是中医治疗的重要前提，也会直接影响到治疗的临床疗效。因此当采用中西医结合方式联合用药，方能展现中医药的优势。