上海某社区35～59岁高血压人群睡眠质量现状

王伟　王娜　王云辉　朱美英　王瑞平　毛琦　安娜　刘星　张铁军　江峰　赵琦　赵根明　姜永根

摘要：【目的】了解社区35～59岁高血压人群睡眠质量情况及其相关因素，为社区高血压人群睡眠质量管理提供依据。

【方法】2016年6—8月對某社区居民进行健康体检及问卷调查，并与社区高血压管理库数据链接，将体检对象中35～69岁在管高血压对象及问卷自述有高血压病史的人群作为研究对象。采用匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）评价睡眠状况，以PSQI得分≥8分为临界值加以判定。

【结果】本研究共纳入1.159例高血压病例进行分析，其PSQI平均分为（4.24±3.09）分，低质量睡眠率为13.46%。女性显著高于男性（18.39% vs 7.79%），且随年龄增加，低质量睡眠率呈上升趋势（P趋势=0.008）。冠心病史是男、女性高血压人群睡眠障碍的共同相关因素，其男性及女性OR（95%CI）分别为3.74（1.29～10.87）及2.58（0.90～7.36）；女性睡眠障碍还与年龄相关（P趋势<0.001）。男性、女性高血压人群PSQI得分的主要相关因素为冠心病史，体质指数（BMI）和年龄分组与女性PSQI得分相关。在PSQI各项得分中位数比较中冠心病史对男女性睡眠效率、入睡时间、主观睡眠障碍、男性睡眠质量和女性日间功能障碍均有关联；男性吸烟史与睡眠效率、日间功能障碍和主观睡眠障碍有关联；女性不同BMI分组在入睡时间和睡眠质量上存在差异。

【结论】上海社区35～59岁高血压人群普遍存在睡眠障碍。应积极改善高血压人群的睡眠质量，减少因睡眠问题导致血压不稳定，而引发其他健康问题。

关键词：高血压；睡眠质量；匹兹堡问卷

中图分类号：R195 文献标志码：A

高血压人群由于血压不稳定，其睡眠质量较易受多种因素影响，容易引起精神和血压波动，从而形成恶性循环[1-2]。睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能促进机体康复，使人体生理功能更加旺盛[3]。2009年美国一项研究结果[4]显示，33～45岁中年人群睡眠时间少于7 h/ 8 h或者睡眠质量差均会使血压升高。为了解某社区高血压人群睡眠质量，针对高血压年轻化的趋势，本研究于2016年6—8月对上海市某社区 35～59岁符合条件的1159名高血压人群进行睡眠状况现状评估及相关影响因素分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年6—8月期间，采用随机整群抽样方法抽取上海市松江区某社区年龄35～59岁人群作为研究对象，进行体格检查和问卷调查。对1.161例社区高血压在管病例及问卷自报有高血压病史者，采用匹兹堡睡眠质量问卷（Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI）进行睡眠状况调查，共回收有效问卷1.159份。

1.2 研究方法

采用问卷调查收集研究对象社会人口学信息、疾病既往史和生活行为方式等，体质指数（BMI）通过测量身高、体重值计算。按照中国人群标准，<24.0为正常组，≥24.0为超重组，≥28.0为肥胖组。高血压组别的确定，已在社区卫生服务中心管理的高血压患者，根据健康云高血压管理系统定组；未管理但自报有高血压病史者则根据问卷调查、体格检查和实验室检测结果定组。分组根据《内科学》（第8版）原发高血压危险度评价标准：高血压1级，且不伴有危险因素者定为稳定组；高血压1级伴有1～2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者定为好转组；高血压1～2级伴有至少3个危险因素或高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者定为重点组。

采用PSQI量表[5]对睡眠质量进行评分，参与计分的18个自评条目可组合成7个成分：睡眠质量（主观评价）、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、主观睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能。每个成分按0～3计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高表示睡眠质量越差[6]。本研究以 PSQI 总分≤7分为睡眠质量正常，≥8分为低睡眠质量。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理分析。不同性别、年龄分组的低质量睡眠率比较采用χ2检验。将年龄组别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、BMI 及高血压组别作为候选因素进行多因素logistic回归分析，以研究低质量睡眠的相关因素。考虑到男、女性吸烟率的差异较大，分别分析男、女性低睡眠质量率的影响因素。不同分组PSQI各项分值中位数比较采用秩和检验。由于PSQI得分有0值且呈偏态分布，对PSQI得分+1后进行对数转换，将年龄组别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、BMI 及高血压组别作为候选因素进行线性回归分析，以研究PSQI得分的相关因素。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共纳入35～59岁社区高血压病例1.159名，其中男性539人（46.51%），平均年龄为（51.82±5.75）岁；女性620人（53.49%），平均年龄（53.15±4.59）岁。研究人群中高血压重点组占38.05%，好转组占44.18%，稳定组占17.77%。该人群男性和女性糖尿病患病率分别为12.06%和10.16%。冠心病患病率分别为男性5.01%，女性3.55%。

2.2 不同特征居民低质量睡眠率比较

男、女性低质量睡眠率分别为7.79%（42人）及18.39%（114人），女性高于男性。且随年龄增加， 低质量睡眠率呈上升趋势（P趋势<0.01）。男、女性不同高血压组别中好转组的低质量睡眠率均较低；重点组高血压病例，尤其男性，其低质量睡眠率可达19.23%。冠心病史者低质量睡眠率明显高于无冠心病史者。不同BMI者的低质量睡眠率未见明显差异（P>0.05）（表1）。

2.3 高血压人群睡眠质量的相关因素分析

多因素线性回归分析结果显示，冠心病史与男、女性高血压人群的PSQI得分呈正相关（P<0.01）；BMI、年龄是女性高血压人群PSQI得分的相关因素（P<0.05）（表2）。

2.4 高血压人群低质量睡眠的logistic回归分析

冠心病史是男女性高血压人群低质量睡眠共同的相关因素，男性OR为3.74，女性OR為2.58；与35～50岁组相比，女性54～56岁年龄组OR为2.10，57～59岁年龄组OR为2.16（表3）。

2.5 男、女性各组间PSQI各项分值中位数比较

年龄是影响男性睡眠效率及日间功能障碍得分中位数的影响因素；冠心病史对睡眠效率、入睡时间、主观睡眠障碍，及睡眠质量均产生显著影响；吸烟仅与男性睡眠障碍得分中位数相关。女性BMI分组对入睡时间、睡眠质量的影响较大；冠心病史同样与睡眠效率、入睡时间、主观睡眠障碍及睡眠质量得分相关。糖尿病史对男、女性7项PSQI分值中位数的影响不明显（表4）。

3 讨论

本研究显示，社区35～59岁高血压人群低质量睡眠率有性别、年龄差异，且随年龄增加而增加，尤其是女性高血压病例。说明社区高年龄人群睡眠质量较低年龄组差，女性睡眠质量低于男性，这与之前研究较为一致[7]。可能是与女性50岁左右进入更年期，心态和心理变化对睡眠质量产生一定的影响有关[8]。

正常人血压呈明显的昼夜波动，高血压患者的血压昼夜波动曲线也与此相似，但整体水平较高，波动幅度也较大[9]。 越来越多的科学证据支持短睡眠时间和高血压之间的关联[10-12]。睡眠障碍能够导致个体血压水平的波动与增高 [13]。 睡眠不足会导致免疫、代谢和内分泌系统的变化，这可能与心血管代谢疾病的风险增加有关[14-15]。本研究结果显示冠心病史是影响目标人群睡眠质量的重要因素，在睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、男性睡眠质量和女性日间功能障碍得分上体现的较为明显，说明冠心病患者睡眠障碍发生率较高[16]。由于冠心病发作时会引起患者胸闷、胸痛，严重影响睡眠，对冠心病患者而言，睡眠质量的好坏极为重要。睡眠紊乱可引起身体疲乏、倦怠，甚至还很容易导致心源性猝死、心肌梗死、心绞痛等，严重威胁冠心病患者的身心健康[17]。长期发作时难免会对患者心理产生负面影响，从而产生对睡眠的恐惧。本研究线性回归分析也显示冠心病史是影响人群PSQI得分的重要因素，与董青等[16]的研究结果一致。但PSQI调查表只能反应受试者近1个月的睡眠质量，不能反映总体的或长期的睡眠质量[18]。

线性回归模型显示BMI指数是影响高血压女性PSQI得分的另一个因素，与BMI正常者相比，过胖或过瘦都会降低睡眠品质，其中肥胖对睡眠品质的负面影响更为明显[19]，减轻体重对于改善女性高血压人群睡眠质量意义更大。社区在开展高血压人群管理时，需注重高血压人群的睡眠情况，睡眠质量的高低会影响高血压人群控制自身血压的能力和水平。睡眠质量差可加剧血压波动，对人体健康不利，提高高血压人群睡眠质量将有助于延缓高血压并发症的发生和发展。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-16 ）