盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效探讨

蔡景奎 张文全

膝关节骨性关节炎多发于中老年人群, 多累及负重关节,是引发骨关节疼痛、肿胀、变形和活动障碍的主要原因［1］,重者可致畸、致残, 影响生活质量。本文对盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行总结分析, 旨在探讨骨性关节炎的最佳保守治疗方法, 确实提高患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2016年12月门诊治疗的100例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象, 将其随机分为对照组和治疗组, 每组50例。对照组：男23例, 女27例；年龄 47～76岁 , 平均年龄 (62.9±5.25)岁；病程1～12年,平均病程(5.94±2.50)年。治疗组：男24例, 女26例；年龄46～75岁, 平均年龄 (64.50±5.10)岁 ；病程2～13年 , 平均病程(6.32±2.80)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者口服盐酸氨基葡萄糖(四川新斯顿制药有限公司, 国药准字H20051301, 规格：0.24 g/粒)联合双氯芬酸钠(广东怡康制药有限公司, 国药准字H44021681,规格：25 mg/片)进行治疗。盐酸氨基葡萄糖3次/d, 剂量为0.48 g/次；双氯芬酸钠2次/d, 剂量为50 mg/次, 在整个治疗期间停服其他相关治疗药物。

对照组患者口服双氯芬酸钠进行治疗。双氯芬酸钠的服用方法、剂量同治疗组。在整个治疗期间, 停服其他相关治疗药物。两组患者整个治疗过程均持续8～10周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对患者的疼痛情况进行分析和评分。分值范围0～10分, 分值越高, 患者的疼痛情况越明显。②对患者的关节功能(步行、屈膝下蹲、上下楼梯等)进行评分。分值范围0～4分, 分值越高, 患者的膝骨关节功能受限情况越明显。③比较两组患者治疗效果, 疗效判定标准［2］：显效：膝关节骨性关节炎患者的各项生理指标均合格,患者的关节疼痛、肿胀情况基本消失, 关节活动基本正常, 拍片显示患者关节两侧间隙无明显变窄；有效：患者的关节肿胀、疼痛明显好转, 关节活动情况有所好转；无效：膝关节骨性关节炎患者的各项生理指标均未合格, 患者的各项临床症状及体征无变化或/和有所加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者总有效率为80.00%(40/50), 高于对照组的62.00%(31/50), 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者关节功能评分、疼痛评分比较 治疗组患者治疗前后关节功能评分、疼痛评分比较差异具有统计学意义(p＜0.05)；对照组患者治疗前后关节功能评分、疼痛评分比较差异无统计学意义(p＜0.05)；治疗后, 治疗组患者关节功能评分、疼痛评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者关节功能评分、疼痛评分比较(-, 分)

表2 两组患者关节功能评分、疼痛评分比较(-, 分)

注：与本组治疗前比较, ap＜0.05；治疗后与对照组比较, bp＜0.05

组别 例数 时间 关节功能评分 疼痛评分治疗组 50 治疗前 2.60±1.05 6.28±1.71治疗后 0.86±0.50ab 3.65±0.47ab对照组 50 治疗前 2.53±1.14 6.19±1.85治疗后 2.32±0.96 5.97±1.60

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病, 多发于中老年人群, 是引发老年人关节肿胀、疼痛的主要原因［3］。此外, 体重超重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节受凉受寒等因素也是导致膝关节骨性关节炎的原因［4］。其病理基础为各种原因引起的关节软骨蛋白合成异常, 进而导致关节退行性改变。其主要表现为：关节肿胀、疼痛、变形, 上下楼梯痛、晨僵等。如果没有及时进行治疗,会引发患者关节活动受限和关节畸形, 严重者会导致残疾,严重影响生活质量。

双氯芬酸钠又称双氯灭痛、阿米雷尔、服他灵等, 主要适用于急慢性风湿性关节炎、肩周炎、腰背疼痛、腰椎劳损、急性痛风等［5］。双氯芬酸钠的消炎作用强于阿司匹林, 双氯芬酸钠能够明显抑制环氧化酶的活性, 减少前列腺素和血小板的生成量, 减少白三烯、缓解肽等产物的生成而发挥镇痛抗炎作用, 同时也能够抑制花生四烯酸的释放和再摄入, 促进花生四烯酸与甘油三酯的结合 。经患者口服后, 吸收迅速,血浆蛋白结合率高达99%, 主要在肝脏中代谢。长期服用此药会产生不良反应, 主要表现为头痛头晕、腹痛、便秘、胃烧灼感、消化不良等。

盐酸氨基葡萄糖是白色、类白色结晶粉末或颗粒, 其化学名为2-氨基-2-脱氨-葡萄糖, 适用于膝关节、肩关节、手腕关节和踝关节等全身各种关节的骨性关节炎的治疗。不但能够刺激粘多糖的合成, 而且还能够增加骨骼对钙质的摄取量, 全面提高骨与软骨的代谢功能。盐酸氨基葡萄糖能够改善关节活动功能, 缓解关节疼痛, 抑制关节炎的形成［6-8］。经患者口服后, 90%氨基葡萄糖被身体吸收, 氨基葡萄糖迅速与血浆中β球蛋白结合, 结合的氨基葡萄糖在8 h左右达峰值, 消除半衰期为70 h。由于药物间的相互作用, 服用该药时应该减少非甾体抗炎药的服用剂量, 加大利尿药的服用剂量。盐酸氨基葡萄糖耐受性好, 长期服用不易出现胃肠道出血和溃疡、过敏等不良反应, 近年来因其疗效确切、不良反应少、价格低廉, 已受到临床广泛关注［9,10］。

本次研究结果显示, 治疗组膝关节骨性关节炎患者选择盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠治疗, 患者治疗总有效率为80.00%, 可有效缓解患者关节肿胀、疼痛等临床症状, 大幅度提高患者的生活质量, 患者的关节功能评分和疼痛评分明显下降；对照组膝关节骨性关节炎患者选择双氯芬酸钠单独治疗, 患者的治疗总有效率为62.00%, 患者治疗前后关节功能评分和疼痛评分无明显变化。

综上所述, 对膝关节骨性关节炎患者选择盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠的方法给予治疗, 可以有效提高患者的治疗效果, 显著降低患者的关节功能评分和疼痛评分。该治疗方案患者耐受性好, 服用方便, 不良反应少, 临床治疗效果确切、可靠, 在临床上具有较高的安全性和可用性。