布地奈德混悬液与多索茶碱治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值分析

高立静

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见慢性疾病, 以气流阻塞为显著特征, 可发展为肺源性心脏病(肺心病)、呼吸衰竭［1］。急性加重期病情加重, 症状明显, 需尽快给予对症治疗。本文观察布地奈德混悬液与多索茶碱治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者102例, 纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准, 均处于急性加重期；②年龄50～80岁, 性别不限；③自愿参与研究, 签署知情同意书；④本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究的患者；②年龄＞80岁, 或者年龄＜50岁患者；③合并有恶性肿瘤、造血系统疾病、重症肝脏疾病的患者；④需机械通气患者。将患者随机分为对照组和治疗组, 各51例。对照组男26例, 女 25例；年龄54～80岁, 平均年龄(65.2±5.4)岁；病程4～18年, 平均病程 (11.3±2.3)年。治疗组男29例, 女22例；年龄50～79岁, 平均年龄(64.1±5.9)岁；病程3～16年, 平均病程(10.4±1.9)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予布地奈德混悬液治疗, 即雾化吸入布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20140475), 2次/d, 2 mg/次。治疗组患者给予布地奈德混悬液与多索茶碱联合治疗, 其中, 布地奈德混悬液用法及用量与对照组相同；将200 mg多索茶碱(浙江北生药业汉生制药有限公司, 国药准字H20113407)加入至100 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注。两组患者均持续治疗7 d为1个疗程。另外,所有患者接受常规对症治疗, 如营养支持、纠正水电解质紊乱、低流量吸氧、沙丁胺醇气雾剂吸入、预防感染等。

1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗1个疗程后, 比较两组患者临床疗效, 统计两组患者治疗期间出现的不良反应,包括恶心呕吐、头痛、失眠、心悸。疗效判定标准：显效：1个疗程后, 呼吸频率恢复正常, 发绀、咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消失, 无明显哮鸣音, 肺功能各指标明显改善；有效：治疗后, 患者呼吸频率基本正常, 临床表现明显改善,哮鸣音有所减少, 肺功能得到缓解；无效：治疗1个疗程,患者临床症状、呼吸频率、哮鸣音及肺功能等均无显著性改善, 甚至有加重的倾向［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为94.1%, 明显高于对照组的80.4%, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n, n(%)］

2.2 不良反应 治疗组发生不良反应6例, 3例恶心呕吐,1例头痛, 1例失眠, 1例心悸, 不良反应发生率为11.8%(6/51), 对照组发生不良反应5例, 2例恶心呕吐, 2例头痛,1例失眠, 不良反应发生率为9.8%(5/51)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.102, P＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病, 关于其确切病因至今不明确, 部分学者认为其可能与环境因素(如空气污染、吸烟、粉尘吸入等)、个体易患因素(如气道反应性增高、遗传)等有关［3］。根据第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比进行功能分级, FEV1≥80%预计值为轻度, 50%预计值≤FEV1＜80%预计值为中度, 30%预计值≤FEV1＜50%预计值为重度, FEV1＜30%预计值为极重度,FEV1＜50%预计值且伴有呼吸衰竭也纳入极重度范畴［4］。临床上, 患者多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等,急性加重期患者常伴有胸闷、喘息等症状, 部分患者可表现出焦虑、疲乏、消瘦等状态［5］。近些年, 慢性阻塞性肺疾病发病率逐年升高, 对患者日常生活造成一定程度上的影响,特别是急性加重期, 降低患者生活质量。因此, 中重度慢性阻塞性肺疾病的对症治疗引起了人们的关注与重视［6-8］。

布地奈德混悬液是一种肾上腺皮质激素, 雾化吸入给药,用量少, 直接对靶器官产生作用, 给药后快速结合糖皮质激素受体恢复肺功能, 抑制气道高反应性, 缓解支气管痉挛症状, 减少呼吸道的阻力, 减轻高碳酸血症与低氧血症, 控制病情。目前, 布地奈德混悬液是治疗慢性阻塞性肺疾病的常用药, 虽然可控制病情, 缓解病症, 但单独用药的总体疗效不够理想, 因此, 临床医师开始探讨联合用药［9,10］。本研究中, 对照组给予布地奈德混悬液治疗, 治疗组给予布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗, 结果显示, 治疗组总有效率为94.1%, 高于对照组的 80.3%(p＜0.05)。

多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物, 属于支气管扩张剂,可直接作用于支气管, 通过对平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等的抑制, 松驰支气管平滑肌, 缓解病症。多索茶碱不仅具有止咳平喘的作用, 而且可强化呼吸肌功能, 且对心血管系统及神经中枢无明显影响, 不良反应少, 安全可靠。本研究显示,治疗组不良反应发生率为11.8%(6/51), 对照组不良反应发生率为9.8%(5/51), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者联合布地奈德混悬液与多索茶碱治疗, 不仅疗效显著, 而且不良反应少, 安全性高, 可在临床推广。