社区督导对重性精神障碍患者服药依从性和疗效的影响

精神障碍患者由于疾病的特殊性，往往需要长期服用药物治疗[1]。由于长期治疗，往往不能在医院长期住院，许多患者需要在社区内治疗甚至家庭中治疗[2]。对于重性精神障碍患者而言，一旦不规律用药甚至停止用药往往导致病情加剧[3]。基于此，为了探讨社区督导对重性精神障碍患者服药依从性和疗效的影响，笔者调取2016年1月—2017年8月居住在统一小区的175例重性精神障碍患者资料，分为四个等级管理，并且每周随访对患者家属进行督导，取得了满意的效果，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调取2016年1月—2017年8月居住在统一辖区的175例重性精神障碍患者资料，其中，男102例，女73例；年龄20～75岁，平均年龄（45.3±3.65）岁。纳入标准：（1）与国际对重性精神疾病诊断标准相符；（2）诊治档案全部齐全且存档。排除标准：（1）短期居住该小区或无固定监护人的患者；（2）合并有心脏、肝部、肾盂等器质性病变损伤者；（3）无法配合本次研究管理的患者。

1.2 研究方法

将175例患者分为四个等级管理，并且每周随访对患者家属进行督导。根据患者临床症状可分为以下四级：（1）一级管理，病情波动大，且3个月内病情不稳定的患者；（2）二级管理，病情6个月内基本稳定的患者，治疗后精神症状得到控制；（3）三级管理，持续9个月病情平稳[4]；（4）四级管理，连续1年以上病情平稳，没有自残、自杀倾向，没有危害社会情况。督导内容主要包含以下5点：（1）督导患者家属了解精神疾病相关知识并监督患者按时按量用药；（2）督导患者家属定期带患者到医院体检；（3）定期与其家属谈话，及时掌握患者病情；（4）定期举行小区康复活动，鼓励患者参加并记录参加情况；（5）举办心理健康咨询讲座，鼓励患者与其家属参加[5]。

1.3 疗效标准

对比观察前、观察后重性精神障碍患者的肇事情况、依从性以及人际交往和再住院情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重性精神障碍管理分级

在接受社区医生管理后，患者管理分级发生明显变化，好转情况增多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同危险级别精神障碍患者管理前后的肇事状况

重性精神障碍患者在接受社区医生管理后，肇事情况明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 重性精神障碍管理分级 [n（%）]

表2 不同危险级别精神障碍患者管理前后的肇事状况 [n（%）]

2.3 管理前后重性精神疾病患者依从性及其他方面变化

在接受社区医生管理后，患者的依从性、再住院情况以及人际交往情况明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 管理前后重性精神疾病患者依从性及其他方面变化 [n（%）]

3 讨论

鉴于精神障碍患者病情的特殊性，社区督导对于重性精神障碍患者尤为重要，良好的社区督导能有效提升治疗的依从性，并且间接提高治疗效果[6]，随着社会经济的快速发展，民众精神压力与心理压力也逐渐加大。据相关调查显示，目前社会精神障碍疾病的总发病率达到15.7%，且仍在呈现上升趋势[7]。同时随着生物、心理、社会医学的长期发展，也使得更多学者认识到社会、心理康复在精神类疾病中重大作用[8]。鉴于精神障碍患者的主要活动场地就是社区，因此，社区督导对精神障碍患者的治疗与康复临床意义重大[9]。在医学临床治疗中，社区医生督导模式具有灵活与显著性特征，其根据不同患者病情实况，定制单独的个性化方案，可以积极地控制患者病况，促进患者尽快痊愈，同时对其家属进行精神疾病类的健康宣教，强化患者家属对其的理解与关心，能够提高患者依从性，增强战胜疾病的信心[10-12]。

在本文研究中，在接受社区医生管理后，患者管理分级发生明显变化，好转情况增多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。重性精神障碍患者在接受社区医生管理后，肇事情况明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受社区医生管理后，患者的依从性、再住院情况以及人际交往情况明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明对重性精神障碍患者实施社区督导，能够有效提高患者服药依从性，提升各项管理能力，临床效果较为显著。