个性化护理在缺氧缺血性脑病患儿中的临床应用效果

杨秋容 林石顺 钟丽雅

[摘要]目的 探讨缺氧缺血性脑病患儿在治疗期间实施个性化护理干预的临床效果。方法 选取2014年8月～2017年8月我院新生儿科收治的88例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各44例。对照组患儿采用新生儿疾病常规护理模式进行护理，观察组患儿采用个性化护理模式进行护理。观察比较两组患儿的治疗效果、不良事件发生率及患儿家属对护理的满意度。结果 观察组患儿的治疗总有效率（90.9%）高于对照组（70.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属对护理的满意度（95.5%）高于对照组（79.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率（2.3%）低于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缺氧缺血性脑病患儿在治疗期间实施个性化护理干预，能提高临床治疗效果，降低不良事件的发生率，提高家属对护理的满意度，效果显著，值得进行探讨和临床应用。

[关键词]缺氧缺血性脑病；个性化护理；效果；家属满意度；追踪

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0180-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of personalized nursing intervention in children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods Eighty-eight children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to department of neonatology in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected as subjects.They were evenly divided into observation group and control group according to the random number table method.The children in the control group were treated with neonatal disease routine nursing mode，while children in the observation group were treated with personalized nursing model.The therapeutic effect，incidence of adverse events and patient′s families satisfaction were observed and compared in the two groups.Results The total therapeutic effectiveness rate in the observation group was 90.9%，which was higher than that of the control group accounting for 70.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the nursing satisfaction of patient′s families was 95.5%，which was higher than that in the control group accounting for 79.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was 2.3%，which was lower than that in the control group of 18.2%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of personalized nursing intervention during the treatment in children with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the clinical treatment effect，reduce the occurrence of adverse events，and increase the nursing satisfaction of patient′s families in a remarkable effect，which is worthy of exploration and clinical application.

[Key words]Hypoxic-ischemic encephalopathy；Personalized nursing；Effect；Satisfaction of patient′s families；Follow up

缺氧缺血性腦病指的是由于多种致病因素共同作用之后，导致处于围产期的新生儿出现缺氧与脑血流减少性脑部受损等病理学变化，属于目前临床上公认的一种导致新生儿窒息的严重疾病，大多数患儿也会遗留癫痫、视听障碍、脑瘫、智力障碍及行为异常等永久性的功能缺陷，是导致新生儿在出生后早期阶段死亡、智能和运动功能发育缺陷、神经系统永久性损伤的一个主要的原因，同时也是导致围生期足月儿出现脑损伤的一个重要原因[1-2]。在患儿发病的早期，实施积极护理干预，可以使患儿的不良事件发生率降低，使患儿的运动和智力发育情况得到显著改善[3]。本研究选取我院新生儿科收治的88例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，主要探讨缺氧缺血性脑病患儿在治疗期间实施个性化护理干预的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2017年8月我院新生儿科收治的88例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各44例。对照组患儿，日龄1～9 d，平均（4.2±0.6）d；发病时间1～17 h，平均（5.3±1.9）h；男29例，女15例；轻度21例，中度15例，重度8例；足月儿34例，早产儿10例；产程延长19例，新生儿窒息14例，妊高症11例。观察组患儿，日龄1～11 d，平均（4.0±0.4）d；发病时间1～14 h，平均（5.1±1.3）h；男26例，女18例；轻度22例，中度17例，重度5例；足月儿36例，早产儿8例；产程延长17例，新生儿窒息15例，妊高症12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患儿采用常规新生儿疾病护理模式进行护理，主要包括病情观察与监护、给药护理等内容。观察组患儿在此基础上给予个性化护理模式进行护理，具体措施包括，①家属心理护理：当缺氧缺血脑病患儿进入到重症监护室之后，患儿家属大多数情况下都会出现激动、紧张、焦虑等不良心理状态，会担心患儿的预后和康复，上述负面情绪的存在，会对护理服务和治疗工作的顺利开展造成一定的不良影响。此时，护理人员应该主动热情与家属进行沟通，给予家属尽可能多的体贴和关心，将患儿的病情、治疗情况、预期效果向患儿家属进行详细讲解，在最大程度上争取家属的支持。②氧疗护理：选择合适的给氧方法，保持血氧分压（PaO2）>50～70 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<40 mmHg，及时监测氧浓度，调整氧流量。③触觉刺激：护理人员充分评估患儿后，坚持每天实施全身按摩，按摩的具体顺序应该遵循“从大到小，从上到下”的基本原则，对胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、脚趾、足底、足背分别进行按摩处理，每个部位的按摩次数控制在3次左右，然后根据患儿病情，选择其中3个部位进行重点按摩，继续进行轻柔按摩3次。④体温护理：在护理服务过程中，应该对患者的体温进行定时测定，体温水平过高或过低，都可能有脑代谢功能异常现象发生，患儿的体温水平应该尽量维持在36.5℃左右。因此当患者的体温水平过低的时候，可以將其置于暖箱中；如果体温水平过高，则应该适当地撤减衣被。⑤喂养护理：根据患儿的实际病情，为其制定喂养方案，病情程度中度和重度的患者，早期应该进行严格禁食，待病情逐步好转之后，可以实施母乳喂养，每次喂养5 ml，每隔2.5～3.0 h进行1次喂养，喂养量应该逐步增加。对于一些伴随存在吮吸困难的患儿，可以对其进行鼻饲喂养，注意观察有无呕吐、腹胀情况，防止发生新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。⑥病房管理：监护病房应保持安静、整洁，温度保持在24～26℃，湿度保持在55%～65%，暖箱中的小垫子应该及时进行更换，以达到预防院内感染的目的[4-6]。

1.3观察指标

观察比较两组患儿的治疗效果、不良事件发生率及患儿家属对护理的满意度。

1.4治疗效果评价标准

显效：缺氧缺血性脑病症状治疗后完全消失，智力发育指数和运动发育指数等相关指标恢复正常，没有不良事件发生；有效：缺氧缺血性脑病症状治疗后明显减轻，智力发育指数和运动发育指数等相关指标的改善幅度>50%，没有不良事件发生；无效：缺氧缺血性脑病症状治疗后没有减轻，智力发育指数和运动发育指数等相关指标的改善幅度没有达到50%，有不良事件发生[7]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5满意度评价标准

治疗结束后，采用不记名打分方式，从护理服务态度、操作技能、理论知识、医嘱执行能力、病区环境等五个方面，对护理满意度进行调查，每项20分，100分为满分。≥80分为满意，≥60～<80分为基本满意，<60分为不满意[8]。总满意度=（满意+基本）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良事件发生情况的比较

观察组中发生听力障碍1例，不良事件发生率为2.3%（1/44）。对照组发生脑瘫2例，视力听力障碍3例，智力低下2例，癫痫1例，不良事件发生率为18.2%（8/44）。观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.065，P=0.014）。

2.3两组患儿家属对治疗期间护理服务满意度的比较

观察组患儿家属对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病属于近年来临床上较为常见的一种新生儿疾病，主要是由于各种致病原因共同作用之后，导致新生儿在围生期处于缺氧状态下，或脑部的血流状态明显下降，从而对脑组织造成一定程度的损伤[9]。目前在临床上对于新生儿缺氧缺血性脑病而言，不仅仅需要有较为完善的治疗措施，还应该在治疗期间为患儿提供科学得当的护理干预及出院后的家庭康复指导，这对改善患儿预后，提高护理满意度，都具有非常重要的意义[10]。

近年来人们对临床护理服务质量所提出的要求也越来越高，传统的护理干预模式，已经很难真正地满足广大患者及家属的实际需要，广大患者和家属通常情况下容易在治疗期间对相关医护人员产生一定的误解和不满[11]。人们更希望在治疗期间的护理服务措施将“以人为本”作为基本原则，能够真正做到根据个体之间的差异实施不同的早期护理干预。缺氧缺血性脑病患儿的年龄普遍较小，在对其实施护理服务的过程当中，应该充分考虑患者及其家属的特殊性，不仅仅只针对疾病本身对患儿实施基础性的护理干预，还应该对患儿及其家属的心理状态等情况给予高度的关注，与患儿家属进行及时有效的沟通，积极地引导其树立战胜疾病的信心，以便能够从多个方面为患儿提供支持和干预。随着近年来科学技术和临床医学技术的迅猛发展，相关领域的研究工作也在不断地深入，国内外医学界对新生儿缺氧缺血性脑病的护理干预模式也进行了较为深入的研究和探讨。