指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果观察

覃晓峰，叶松林，冯飞，陈立，陈国成

（茂名市中医院 骨三科，广东 茂名 525000）

0 引言

手指皮肤软组织缺损是临床上一种常见病、多发病，引起人们高度重视[1]。多数手指皮肤软组织缺损患者伴有肌腱、骨关节、血管神经等重要组织外露症状。因此，在临床修复过程中，不仅要进行创面关闭，还应全面考虑外观修复、功能恢复及感觉恢复等问题[2]。本研究以56例手指皮肤软组织缺损患者为研究对象，探讨指背筋膜蒂皮瓣修复的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年3月至2016年3月本院收治的56例手指皮肤软组织缺损患者，所有患者均经临床检查，确诊为手指皮肤软组织缺损，并知情同意。将56例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组28例患者中，男18例，女10例；年龄18-60岁，平均（33.6±3.0）岁；致伤原因：3例热压伤，12例挤压伤，13例切割伤。实验组28例患者中，男17例，女11例；年龄18-60岁，平均（33.7±3.4）岁；致伤原因：2例热压伤，12例挤压伤，14例切割伤。实验组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义P＞0.05，可以进行对比。

1.2 方法

实验组实施指背筋膜蒂皮瓣修复术，对创面进行清理，认真清除变性、坏死的失活组织。针对合并骨折损伤的患者，以克氏针进行内固定。完成清创后，对患者创口大小进行观察，并设计皮瓣。按照患者具体情况，根据临近原则对皮瓣旋转点进行选择。确定皮瓣部位后，臂丛神经阻滞麻醉，以止血带束缚在上臂或指根处。按照创面最远端及旋转点的距离，对皮瓣进行选取，以指背正中线或手指侧正中线为轴心线，以创面近端0.8-1.0 cm为旋转点设计皮瓣，皮瓣两侧边缘不能超过指侧正中线。皮瓣范围在1.5 cm×3.0 cm。对皮瓣切除部位及大小进行确定后，将皮瓣切开，且按照预先规划将皮瓣近侧缘切开。切开患者伸肌腱腱周组织，远端解剖到蒂部，并保留2 mm皮桥。切开患者蒂部皮肤，将掌侧血管神经束充分暴露，并切开外缘，形成0.5-0.8 mm筋膜蒂。切开创面与旋转点间皮肤。将止血带松开，促使皮瓣得到良好血供。按照患者具体情况适当旋转皮瓣，对创面进行常规修复。随后对残留的神经残端进行吻合处理，固定打包。对照组采用皮肤创面常规植皮术治疗。

1.3 观察指标和疗效评定标准

观察本组患者住院时间、术后手指屈伸功能及整体外观、耐磨程度、手指感觉恢复及并发症发生情况等。按照参考文献对患者疗效进行评定[3]：主要对患者感觉、关节活动度、外形、肌力、工作情况等进行评估，总分为100分，评分标准：优（80-100分）、良（60-79分）、差（40-59分）、劣（0-39分）。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗优良率对比

实验组患者治疗优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗优良率的对比（n，%）

2.2 两组患者术中及术后恢复情况对比

实验组屈伸功能、耐磨程度、手指感觉恢复、外形美观均优于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；实验组住院时间、并发症均少于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

手指皮肤软组织缺损是临床上一种常见的外科疾病，治疗关键是尽可能对手指长度和外形进行保留[4]。当前，临床上多采用修复的方法进行治疗，主要包括腹部皮瓣修复、指动脉修复、指背神经修复、指背筋膜蒂皮瓣修复等[5]。有研究认为，筋膜蒂皮瓣修复术治疗手指皮肤软组织缺损的效果显著，整体外观及耐磨性好[6]。

本研究所用指背筋膜蒂皮瓣修复术具有众多优势，在皮瓣设计上有着较高的准确性，且皮瓣设计的参考依据是患者手指皮肤软组织缺损程度。在进行皮瓣切除时，连同皮下神经一起切除，便于促使患者一期修复。此外，在皮瓣的设计过程中，充分参考患者原有皮瓣轴线，保证背侧缘与掌侧缘的蒂宽距离为0.6 cm左右。在靠近创面的穿支部位对患者皮瓣旋转点进行选择，一方面能有效缩短患者皮瓣筋膜蒂长度，降低其出现静脉回流等现象的概率。另一方面，还能避免患者出现皮瓣移位逆行，降低其出现静脉回流受阻等现象的概率。本研究结果显示，实验组、对照组治疗优良率分别为89.3%、71.4%（P＜0.05）。表明手指皮肤软组织缺损采用指背筋膜蒂皮瓣修复治疗，能取得较皮肤创面常规植皮术更为显著的临床效果。此外，本研究结果还显示，实验组屈伸功能、耐磨程度、手指感觉恢复、外形美观均优于对照组（P＜0.05）；实验组住院时间、并发症均少于对照组（P＜0.05）。结果表明，手指皮肤软组织缺损采用指背筋膜蒂皮瓣修复治疗，能有效缩短患者住院时间，减少康复时间长带来的经济负担，且能促使患者手指功能和外观恢复，提升其生活质量。

表2 两组患者术中及术后恢复情况的对比[n（%）]

综上所述，手指皮肤软组织缺损采用指背筋膜蒂皮瓣修复治疗，能取得较好的临床效果，值得进行深入研究和推广。