综合治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬临床观察

陆 迅

（广东省珠海市第二人民医院康复医学科，广东 珠海 519020）

膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折，外科手术是主要的治疗手段［1］，但术后需要长时间进行固定，容易出现关节粘连、本体感觉减退、肌肉萎缩、关节僵硬等功能障碍［2］。笔者用综合方法治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年6月1日至2017年8月1日本院收治患者，接受髓内钉固定，并经CT、X线等相关影像学检查确诊关节僵硬，用随机数字表法随机分为观察组与对照组各35例。观察组男23例、女12例，平均年龄（35.3±4.2）岁，股骨髁部骨折7例、髌骨骨折19例、胫骨髁部骨折9例，术后至关节僵硬时间（51.2±9.1）天。对照组男21例、女14例，平均年龄（35.5±4.6）岁，股骨髁部骨折6例、髌骨骨折21例、胫骨髁部骨折8例，术后至关节僵硬时间（50.7±9.5）天。两组性别、年龄、骨折类型、术后至关节僵硬时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以中药熏洗与牵引康复治疗。①中药熏洗：用翔宇医疗设备有限公司生产的熏蒸治疗仪，加入由艾草30g、透骨草30g、伸筋草30g、泽兰30g、花椒15g组成的熏洗方，对膝部进行局部熏蒸，温度依据耐受进行调整，每次30min，日1次；②牵引：患者取仰卧位，将患侧下肢固定在牵引床上，用滑轮和沙袋沿屈曲方向进行重力牵引，力度依据耐受状况进行调整，每次15min，日1次。

观察组加用本体感觉训练。①本体感觉神经肌肉促进技术（PNF），包括患膝下肢D1与D2模式（仰卧位）拮抗肌反转、患膝屈肌（俯卧位）保持-放松、患膝D2屈曲模式（仰卧位）等张组合训练，每次20min，日1次；②平衡垫训练：患者站立于软垫上，背部与墙壁间放置瑞士球，上肢抱臂于胸前，两脚与肩膀同宽，做下蹲动作保持10s，强度范围依据患者的耐受状况进行调整，每次20min，日1次；③脚踏车康复训练：患者坐于专业康复训练脚踏车上，健肢与患肢交替训练，阻力与速度依据患者的耐受状况进行调整，每次20min，日1次。

两组疗程均为8周。

3 观察方法

患膝关节主动活动度（AROM）、Lysholm膝关节功能评分（LKSS）及Berg平衡量表（BBS）评分。

用Epidata3.0软件与SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后观察指标比较见表1。

表1 两组治疗前后观察指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后观察指标比较 （±s ）

组别 例 AROM（°） LKSS评分（分） BBS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 56.9±22.5 118.6±18.2 35.7±9.5 92.6±7.2 30.7±5.1 52.8±4.5对照组 35 57.6±21.8 99.3±17.6 36.1±9.8 79.8±6.9 30.9±5.4 45.2±3.8 t - 0.132 4.021 0.173 7.593 0.159 7.634 P - 0.895 0.000 0.863 0.000 0.874 0.000

5 讨 论

膝关节周围骨折的原发性损伤、手术创伤及术后长时间制动都可能造成膝关节的结构与附属装置发生破坏，进而引发关节僵硬的发生，康复护理是改善预后的重要措施［3］。中药熏蒸可使挛缩的走位关节囊、软组织及肌肉放松，为牵引创造良好条件，从而改善和增强膝关节的活动度及其周边肌群的力量度，但忽略对于本体感觉的康复训练，可致膝关节不稳及再损伤［4-5］。

通过中药熏洗、牵引等可恢复小部分的本体感觉，仍有大部分的本体感觉需要通过特殊的康复训练来恢复。PNF技术通过与皮肤进行接触、牵引挤压、施加阻力、牵张反射、等张组合等刺激膝关节的环层小体、高尔基体等本体感受器，可以提高神经肌肉反射的控制能力，改善膝关节的稳定性与控制力。平衡垫训练可以在平常的训练中增加动态的调节，使得膝关节不断适应动态平衡状态，改善平衡能力。脚踏车康复训练通过改变运动的节律、阻力及速度等参数，促进膝关节位置感、运动感等功能的改善［6-7］。通过一系列的本体感觉训练显著的提高了膝关节周围骨折术后关节僵硬患者的主动活动度、膝关节功能及平衡能力，具有更好的治疗效果。