中医综合疗法治疗输卵管通而不畅性不孕症临床观察

翟垚青

（河南省焦作市妇幼保健院妇科，河南 焦作 454000）

女性不孕症属于妇科高发疾病，世界范围内不孕症发生率10%～15%，国内达到6%～10%，近年来有持续上升趋势［1］。在不孕症的诱发因素中，输卵管病变占到60%以上，且随着流产、引产、宫内感染等增多，输卵管因素导致的不孕症发生率也随之呈现升高趋势［2］。输卵管通而不畅是输卵管病变的主要类型，不但会直接引起不孕症，还可能诱发异位妊娠，危及女性生命［3］。本研究中用中医综合疗法治疗输卵管通而不畅性不孕症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2014年7月至2016年6月我院收治的输卵管性不孕症患者，全部为输卵管通而不畅，随机分成研究组42例和对照组40例。研究组年龄23～34岁，平均（27.5±2.8）岁；不孕史2～5年，平均（3.1±0.5）年；双侧输卵管通而不畅30例，单侧输卵管通而不畅12例。对照组年龄22～34岁，平均（26.5±3.0）岁；不孕史2～6年，平均（3.3±0.3）年；双侧输卵管通而不畅27例，单侧输卵管通而不畅13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》相关确诊标准，并经输卵管造影、宫腔镜等检查证实。

纳入标准：①符合临床有关输卵管性不孕症诊断标准；②年龄大于20岁，病历资料完整；③对本次试验患者及其家属表示知情并签署知情同意书。

排除标准：其他原因引起的不孕症、肝肾功能严重不全、对本研究药物过敏等。

2 治疗方法

对照组给予宫腹腔镜联合COOK导丝治疗方案。取膀胱截石位，全麻，将宫腔镜置于宫腔，检查宫腔形态，确定宫腔是否粘连及占位性病变等情况；腹腔镜下推 COOK 导丝至阻塞部位，如果遇到阻力，轻缓往返插入导丝至阻力消失；将导丝拔除，推注美蓝混合液（亚甲基美蓝+地塞米松+庆大霉素+α-糜蛋白酶）；腹腔镜下如果发现输卵管伞端流出液体则提示输卵管疏通良好，退出导管后推注质酸钠凝胶预防再次粘连；术后给予抗生素。

研究组给予中医综合疗法。包括内服中药、中药汤剂灌肠及中医穴位贴服、电频药物导入等。①中药口服。药用金银花15g，路路通15g，甘草6g，穿山甲10g，川芎10g，蒲公英16g，赤芍12g，香附12g，丹参12g，当归15g，于月经彻底干净后2～3d后水煎温服，日1剂，分2次服下，10日为一疗程；②中药汤剂保留灌肠。药用莪术10g，败酱草30g，红藤30g，金银花30g，桃仁10g，三棱10g，黄柏10g，蒲公英30g，路路通15g，水500mL煎至100mL，温度达到人体适宜时导入肛门灌肠，保留约30min，日1次，10日为一疗程。③电频药物导入。采用中频药物离子导入治疗仪，将经活血化瘀药物处理过的药垫贴于阿是穴、归来穴、关元穴，紧贴下腹，将频率调至中频，日1次，每次30min，10日为一疗程，注意经期停用。④穴位贴敷。药用红藤20g，千年健6g，艾叶250g，红花6g，桑寄生12g，血竭6g，当归10g，防风12g，以上药物碾磨成粉，添加几滴麻油包扎热敷小腹部，每次30min，日1次，1袋可用7d。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

记录两组妊娠情况。

用SPSS13.0医学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗后输卵管通畅，成功受孕。好转：输卵管通而不畅，但症状有改善，盆腔炎症缩小，输卵管造影或声像学检查显示输卵管单侧通畅或梗阻病灶显著缩小。无效：输卵管阻塞或通而不畅，2年内未妊娠，造影检查无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组妊娠情况见表2。

表2 两组妊娠情况 例（%）

两组安全性比较。两组治疗过程中均未出现严重的不适症状，研究组轻度腹泻1例。

6 讨 论

输卵管因素是导致育龄妇女不孕的第1位原因，当育龄女性盆腔炎症引起输卵管积水、阻塞、粘连，会促使输卵管运送卵子、精子和受精卵的功能丧失，影响精卵正常结合而致不孕［4］。当前普遍采用基于腹腔镜技术及辅助生殖技术根治，容易导致二次粘连，可能进一步破坏子宫、卵巢环境，使患者失去最佳治疗时机，此外该术式手术期长，费用较高，在基层普遍及推动受限制［5］。

中医认为，“输卵管阻塞性不孕系各种病因损伤胞宫及冲任二脉，造成冲任瘀阻，胞络涩滞，卵管不通，碍于受精，乃至不孕”［6］。输卵管性不孕症根本原因在于瘀阻，经络不通。治当活血化瘀，舒经通络，辅以清热利湿。本研究采用的的中医“四联疗法”，即中药内服、中药保留灌肠、电脑中频药物导入和穴位贴敷，经临床检验证实，“四位一体”的中医治疗方法效果确切，安全可靠，经济方便，此外中药毒副作用小，利于长期使用。本治疗方案中，内服中药选取的路路通、穿山甲等皆有良好的通络去瘀作用，川芎、当归活血化瘀，配合清热解毒的金银花、蒲公英可显著提升活血化瘀的功效。中药保留灌肠是中医比较常见的治疗手段，其显著作用就是加速中药吸收，尽快发挥活血化瘀作用，疏通输卵管，消除盆腔炎症。中频药物导入是中医与现代技术结合的重要成果，其依人体科学、五脏六腑不同而存在的磁场强度差异，自动变频反复刺激交感神经，促进血液循环，加速人体新陈代谢，与敷贴联合能将药物导入体内，通过频率刺激实现药效发挥。目前该方法广泛应用于炎性治疗，对于输卵管通而不畅性不孕症有较好效果。中药外敷法可用其封闭热效使药性直达下腹部，加速盆腔的血运［7］。四法联合作用，可同时改善盆腔炎症状、粘连状况，疏通输卵管，化瘀通络，促进精卵结合。