真武汤合葛根芩连汤合四逆散加减治疗慢性结肠炎脾肾阳虚型疗效观察

黄 清

（河南省郑州市中医院消化内科，河南 郑州 450007）

慢性结肠炎临床一般表现为腹泻、腹痛，是较为常见的炎性疾病，其病因不明，难以痊愈。西医认为结肠炎是某段结肠的全部黏膜层出现不同程度的炎性反应，中医认为是湿、热、虚、实相杂导致的，治疗时针对不同辨证类型对症治疗［1］。笔者用真武汤合葛根芩连汤合四逆散加减治疗慢性结肠炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年8月至2017年8月我院接受治疗的慢性结肠炎脾肾阳虚型患者，随机分为两组各35例。中医组男21例，女14例；年龄27～65岁，平均（43.3±5.8）岁；病程1～18年，平均（14.2±3.6）年。常规组男20例，女15例；年龄26～64岁，平均（42.9±5.6）岁；病程1～17年，平均（13.9±3.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：行血液生化检查及结肠镜检确诊为慢性结肠炎。

纳入标准：有腹痛、腹泻表现、经本院血液生化检查为慢性结肠炎，年龄大于18周岁。

排除标准：有严重心、肝、肾疾病。

2 治疗方法

中医组用真武汤合葛根芩连汤合四逆散加减治疗。药用炮附子20g（先煎1h），白术30g，白芍20g，茯苓30g，建曲15g，葛根20g，黄连15g，黄芩15g，柴胡15g，枳壳15g，党参30g，干姜15g，仙鹤草15g，败酱草15g，甘草10g。若严重腹痛加延胡索15g，川楝子6g；脓血便去茯苓，加大黄10g。水煎，日1剂，日3次，两周为一疗程，治疗6个疗程。

常规组：柳氮磺吡啶肠溶片（上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020450）口服，初剂量为每日2～3g，分3～4次口服，无明显不适，可渐增至每日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，每日1.5～2g。两周为一疗程，治疗6个疗程。

3 观察指标

观察并记录治疗后中医症候积分情况（按照中医症候量化诊断标准计分，总分为30分，积分越高病情越严重，≥7分症候诊断成立），临床不良反应的发生情况。

用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》所制定的结肠炎的疗效评价标准。显效：临床症状消失，结肠镜下检查黏膜恢复正常情况。有效：临床症状基本消失，结肠镜下结肠黏膜处于轻度炎症反应，有部分假息肉形成。无效：临床症状未见好转，结肠镜检查炎症反映较为明显。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 中医症候积分 t P治疗前 治疗后中医组 35 9.78±1.24 2.07±0.33 35.547 0.000常规组 35 9.86±1.37 3.67±0.53 24.929 0.000 t 0.256 15.161 P 0.798 0.000

6 讨 论

人们的饮食习惯、饮食结构发生了改变，加上不良生活习惯及生活压力导致结肠炎的发病率呈逐年上升趋势［2］。慢性结肠炎患者病情进展较慢，难以痊愈，长时间受疾病困扰，影响正常生活［3］。

中医认为造成慢性结肠炎的主要原因是湿热瘀结、气滞血瘀、脾肾阳虚、饮食情志失调、湿邪停于体内，可寒化、可热化。该病可分为气滞型、湿热型、中虚型、寒湿型等不同类型［4］。治疗应从补肾益气，调和气血，化瘀解毒，健脾，恢复正气入手［5］。真武汤方中附子为君药，辛甘性热，能温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿；茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿；佐生姜以温散，既助附子温阳散寒，又合苓术宣散水湿；白芍一可利小便以行水气，二可养血柔肝缓急以止腹痛，三可敛阴舒筋以解筋肉动，四可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。而葛根芩连汤方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利；黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利；甘草甘缓益脾和中，调和诸药。另四逆散方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。三方合用能温阳利水、外疏内清、柔肝理脾，疗效颇佳。

综上所述，真武汤合葛根芩连汤合四逆散加减治疗慢性结肠炎脾肾阳虚型效果较好，安全性较高。