益气强心汤联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭对心功能及日常生活能力的影响

2018-09-07 08:13李正普

实用中医药杂志 2018年4期

李正普

（河南省内乡县人民医院中医内科，河南南阳 474350）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）由心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等因素所致，伴有心肌损伤，严重影响心肌结构及正常功能，心室泵血或充盈功能降低，临床表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等。临床治疗CHF以改善症状、重构心肌机制为主要目标，西医治疗可显著改善患者心功能，但长期使用可产生耐药性，易复发。本研究中用益气强心汤加减联合芪参益气滴丸治疗CHF，并观察心功能及ADL评分的改变，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年7月至2017年2月我院收治的CHF患者，随机分为观察组和对照组各42例。观察组男23例，女19例；年龄32～71岁，平均（54.28±5.94）岁；病程0.4～10年，平均（6.24±1.83）年。对照组男24例，女18例；年龄31～72岁，平均（53.97±6.18）岁；病程0.5～9年，平均（6.47±2.09）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《内科学》中CHF相关诊断标准［1］，属于中医气虚血瘀证。

纳入标准：参与本研究前3个月未进行系统抗心力衰竭治疗，意识清晰，依从性好，可配合完成随访，知情同意。

排除标准：心肝肾等重要器官功能不全，伴有意识障碍，妊娠期或哺乳期妇女，对本研究药物过敏，严重血液系统疾病，研究中途终止治疗。

2 治疗方法

两组均予以芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139）治疗，每次0.5g，日3次。

观察组加用益气强心汤加减治疗。黄芪30g，党参20g，三七粉6g，葶苈子10g，红景天10g，肉桂3g，姜黄10g，黄精20g，薤白10g，泽兰15g，益母草20g；畏寒肢冷、脉沉无力加附片15g；口干唇燥、舌红少苔加大生地15g，玉竹15g，水煎至300mL，分2次服用，日1剂。

两组均治疗4个月。

3 观察指标

以彩色多普勒超声诊断仪测定两组治疗前后心功能LVESD、LVEDD、LVEF，仪器购自于圣迅（上海）医疗器械有限公司。以ADL评估两组治疗前后日常生活能力，得分越高表明日常生活能力越强。

用SPSS21.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

表1 两组心功能指标比较（±s）

时间组别例 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前观察组 42 45.25±3.14 57.81±4.69 34.16±3.08对照组 42 45.36±3.08 58.13±5.14 33.92±2.53 t / 0.162 0.298 0.390 P / 0.872 0.766 0.697治疗4个月后观察组 42 35.52±3.17 48.15±3.41 47.82±4.18对照组 42 41.63±3.25 54.35±4.08 42.31±3.28 t / 8.722 7.557 6.721 P / 0.000 0.000 0.000

两组ADL评分比较见表2。

表2 两组ADL评分比较（分，±s）

组别例治疗前治疗4个月后 t P观察组 42 63.18±5.69 83.32±6.76 14.772 0.000对照组 42 63.03±6.14 72.57±6.31 7.022 0.000 t / 0.116 7.534 / /P / 0.908 0.000 / /

5 讨论

CHF主要发病机制为心肌收缩相关蛋白减少导致心肌能量代谢紊乱，心肌收缩力减弱，且钙离子复位延缓、肌动-肌球蛋白复合体分离障碍、心室舒张势能减弱以及心室顺应性降低均可诱发该病，临床表现为肺淤血、腔静脉淤血症状。

芪参益气滴丸由丹参、黄芪、降香、三七等中药制成。黄芪可益气活血、补气升阳，丹参、三七可祛瘀通络、活血生气，降香可温通止痛、行滞通络。诸药合用，共奏益气温阳、健脾补气、化瘀通络之效［2］。益气强心汤主要成分为黄芪、党参、三七粉、葶苈子、红景天、肉桂、益母草。黄芪入脾经，可补中益气、安神升阳；党参长于补益五脏，可定魂魄、止惊悸；肉桂通血消肿、清心降燥，益母草消血行水，去瘀生新。诸药合用，共行祛邪扶正、活血通络、益气温阳之功。现代药理研究发现，党参富含党参苷、党参多糖、生物碱、无机元素等成分，可增加红细胞，改善血液循环，且钾、钠、钙等微量元素可调节神经、肌肉功能，改善酶代谢，维持机体水电解质平衡，党参碱具有明显降压作用，其提取物可提高心排血量，增加脑部、内脏血流量［3］。