加味助阳化瘀消癥汤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症对痛经及月经量的影响

刘 杰

（河南省安阳市第二人民医院中医妇科，河南 安阳 455000）

子宫腺肌症是妇科常见疾病，因子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长而导致病变。其发病机制尚未清楚，检查可见子宫肌层中出现异位内膜及腺体，且其周围伴有肌层细胞增生、肥大，临床表现痛经、子宫体积增大、月经量过多等，经量长期过多导致贫血甚至并发感染等，严重危害其身体健康［1］。目前临床多采用促性腺激素释放激素类似物替代治疗，但停药后子宫重新增大，且长期用药易出现骨丢失等不良反应［2］。子宫腺肌症属中医“症瘕”、“痛经”、“不孕”范畴。本研究中用加味助阳化瘀消癥汤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年3月至2017年2月我院收治的子宫腺肌症患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄29～56岁，平均（42.48±4.31）岁；病程5～26个月，平均（13.76±2.43）个月。对照组年龄28～54岁，平均（43.78±3.97）岁；病程6～25个月，平均（12.29±2.58）个月。两组病程、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合子宫腺肌症诊断标准［2］，均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：妊娠及哺乳期女性，存在药物禁忌。

2 治疗方法

两组均给予桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字 Z10950005）治疗，每次3粒，日3次。

观察组加用加味助阳化瘀消癥汤治疗。药用石见穿15g，紫石英15g，五灵脂10g，茯苓10g，鹿角霜10g，山药10g，续断10g，赤药10g，杜仲10g，香附10g，木香6g，日1剂，水煎，分早晚2次服。

两组服药期间均忌辛辣刺激食物，均治疗6个月。

3 观察指标

均于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估痛经程度，共0～10分，评分越高提示疼痛程度越高；两组治疗前后均采用卫生巾，记录每日使用次数，依据月经失血图（PBAC）评估月经量，每片卫生巾血染程度分轻度、中度、重度，分别评分1、5、20分，总分大于100分提示经量大于80mL，为月经量过多。

用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：痛经症状消失，子宫体积、月经量等临床症状恢复正常。显效：治疗后VAS评分下降大于等于75%，子宫体积、月经量等临床症状显著改善。有效：VAS评分下降50%～74%，子宫体积、月经量等临床症状有所改善。无效：未达到“有效”指标。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、PBAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、PBAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、PBAC评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 PBAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.23±1.62 2.56±1.19 153.46±18.37 46.49±11.35对照组 30 7.45±1.53 4.83±1.08 159.75±19.86 89.76±12.67 t 0.541 7.737 1.274 13.933 P 0.591 0.000 0.208 0.000

6 讨 论

子宫腺肌症是40岁以上育龄期女性常见疾病，随宫颈手术增多，近年来呈上升、年轻化趋势。《景岳全书·妇人规·血癥》中记载“瘀血留滞作癥，唯妇人有之”，因郁怒伤肝或外受风寒，导致气逆而血留，气虚而血滞，因此临床治疗应以活血化瘀、消块散结为主［3］。

桂枝茯苓胶囊主要成分为桂枝、茯苓、红花、牡丹皮等，其药性平和，具有明显驱寒温里、消块散结、活血化瘀、调经止痛效果［4］。茯苓温肾健脾，加牡丹皮能进一步提高散寒解瘀、温经通脉之效。另外，桂枝茯苓胶囊具有解痉镇痛、改善机体微循环、抗炎、抗血栓、调节免疫力等功效，对改善痛经具有显著效果。加味助阳化瘀消癥汤方中紫石英降逆气、安神、镇心，有暖宫、镇心惊之功效；石见穿具有清热利湿、活血化瘀、散结消肿之功效，主治月经不调、痛经、闭经等症；五灵脂能活血散瘀，常用于心腹淤血作痛、血瘀经闭、痛经等；鹿角霜温肾助阳、收敛止血；山药生津益肺、补脾养胃、补益肾气；续断补肝肾、强筋骨、能宣通经脉；赤药归肝经，能清热凉血、散瘀止痛；杜仲温而不助火，能理气补血、补中益精气；香附生用解表止痛、醋炒消积止痛、酒炒通络止痛；木香行气止痛、调中导滞；茯苓药性平和，利湿而不伤正气。诸药合用，共奏理气止痛、消症散结、活血化瘀、补肾助阳之功效［5］。

综上，加味助阳化瘀消癥汤联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症疗效显著，能明显降低痛经程度，减少月经量。